세브란스병원 응급실로 내원한 의식장애 환자의 임상적 고찰

Abstract

[한글]

의식이 있다는 것은 자기 자신과 주위환경을 인식할 수 있다는 것을 의미하며 정상적인 의식행동은 온전한 뇌기능에 의존하기 때문에 의식장애는 뇌기능장애의 한 증상이라고 할 수 있다.

의식장애의 신경학적 병인은 양측 대뇌피질이나 백질의 전반적인 기능장애와 직접적 혹은 간접적인 상부뇌간의 기능장애라고 하는데 그 원인질환은 매우 다양하며 사회적, 환경적 요인에 의하여 영향을 받는다. 따라서 저자는 우리나라 의식장애 환자의 임상적 특징을 조사하는 과정의 일환으로 연세대학교 의과대학부속 세브란스병원 응급실로 내원한 의식장애 환자를 추적 관찰하였다.

관찰기간은 1982년 1월 1일부터 1983년 12월 31일까지의 만 2년간이었는데 상기간 동안 응급실에 내원한 의식장애 환자는 2,727예이었고 이는 전체 응급실 내원 환자 47,683예의 5.7%였다. 의식장애 환자의 남녀 비는 1.2 : 1로 남자에서 많았고 15세이하의 소아기가 754예, 16 - 30세의 청년기 596예, 31 - 45세의 장년기 369예, 46 - 60세의 중년기 564예, 61세 이상의 노년기가 444예이었는데 계절별로는 봄 640예, 여름 619예, 가을 829예, 겨울 639예이었다.

의식장애의 원인별 빈도를 보면 독성-대사성-산소결핍성질환이, 860예(31.5%), 뇌혈관질환 694예(25.4%), 두부손상 542예(19.9%), 경련성질환 397예(14.6%), 두개강내감염성질환 187예(6.9%), 뇌종양 11예(0.4%), 정신과적질환 4예(0.1%)의 순위였는데 질환별로는 두부손상(19.9%), 뇌출혈 (15.1%), 경련(14.6%), 연탄가스중독증(10.9%), 약물중독증(9.9%) 등이 주종을 이루었다. 따라서 상기의 원인질환별 분포를 종합하면 세브란스병원 응급실에서 흔히 볼 수 있는 3대 의식장애의 원인은 뇌졸중(25.4%), 연탄가스나 약물등의 중독증(23.7%), 두부손상(19.9%)으로서 이들이 전체 의식장애 환자의 2/3를 차지하였다.

원인질환별 성별분포를 보면 주정중독(1.8:1), 간성뇌병증(7.5:1), 두부손상(2.2:1), 경련성질환(1.6:1), 두개강내감염성질환(1.7:1) 등은 남자에서 많았고연탄가스중독증(1:2), 약물중독증(1:1.5), 지주막하출혈(1:1.9) 등은 여자에서 많았다. 또한 연령의 변화에 따른 원인질환의 빈도를 보면 뇌혈관질환은 연령이 증가할수록 빈도가 증가하는 경향을 보였으나 두부손상, 경련성질환 및 두개강내감염성질환은 주로 소아기에서, 연탄가스나 약물, 주정 등의 중독증은 청년기에 흔하였다. 각 연령별 의식장애의 주요 원인질환은 소아기에서는 경련성질환(35.7%), 두부손상(24.3%), 독성-대사성-산소결핍성질환(21.6%), 두개강내감염성질환(14.6%) 등이었고 청년기에서는 독성-대사성-산소결핍성질환(56.9%), 두부손상(21.0%) 등이, 장년기에서는 독성-대사성 - 산소결핍성질환(37.4%), 두부손상(26.3%), 뇌혈관질환(22.0%) 등이었는데 그 이후의 중년기와 노년기에서는 뇌혈관질환(56.6 - 58.1%)이 가장 흔하였다.

계절에 따른 의식장애의 원인질환을 보면 뇌염은 특히 가을에 많았고 연탄가스중독증은 겨울(38.9%), 가을(33.9%), 봄(23.5%)의 순위였으며 그외 뇌출혈은 봄, 두부손상은 가을과 여름에 약간 더 많은 경향을 보여주었다.

의식장애로 응급실에 내원한 환자의 전체적인 예후는 호전이 58.7%, 사망 23.1%, 지속적인 의식장애가 18.2%였는데 질환별 사망률은 뇌혈관질환 42.4%, 두부손상 31.4%, 뇌종양 27.3%, 두개강내감염성질환 19.8%, 독성-대사성 -산소결핍성질환 12.9%, 경련성질환 2.3%의 순위였다. 특히 이중 뇌출혈과 심폐질환에 의한 의식장애 환자의 사망율은 50%이상이었다.

[영문]

Consciousness is the state of awareness of the self and the environment. In men, normal conscious behavior depends on intact brain function and impairment of consciousness is a sign of cerebral dysfunction. The causes of the impairment of consciousness are variable and the relative incidence of various causes are influenced by the social and environmental factors.

In order to investigate the various causes, incidence and prognosis of impaired consciousness, the author reviewed the clinical features of the patients who entered the emergency room of Severance Hospital with impaired consciousness from January, 1982 to December, 1983 and the results are as follows:

1. Impaired consciousness was found in 2,727 cases (5.7%) of total patients who entered the emergency room during this period.

2. The ratio between male and female was 1.2:1. All age groups were affected with slight preponderance in the pediatric age group.

3. The causes of impaired consciousness were toxic-metabolic-hypoxic disorder in 860 cases (31.5%), cerebrovascular disease in 694 cases (25.4%), head injury in 542 cases (19.9%), convulsive disorder in 397 cases (14.6%), intracranial infection in 187 cases(6.9%), brain tumor in 11 cases (0.4%) and psychiatric disorder in 4 cases (0.1%) The "big three" of impaired consciousness-producing conditions were stroke, drug and 60 poisoning and head injury, and these were over 2/3 of the total

patients.

4. There were different main causes of impaired consciousness according to the various age groups. Under 16 years of age convulsive disorder (35.7%), head injury (24.3%), toxic-metabolic-hypoxic disorder (21.6%) including Rey syndrome and

intracranial infection(14.6%) were prominent. Between 16 and 30 years of age drug and CO poisoning (47.0%) and head injury (21.0%); between 31 and 45 drug, alcohol and CO poisoning (32.0%), head injury (26.3%) and cerebrovascular disease (22.0%):

between 46 and 60 and above 61 cerebrovascular disease (56.6, 58.1%, respectively).

5. Impaired consciousness occurred throughout the year, the incidence was slightly higher in autumn. The impaired consciousness due to encephalitis occurred much more frequently in the autumn and that due to CO poisoning was more frequent in the order of winter, autumn, and spring. Cerebral hemorrhage occurred somewhat more frequently in the spring and head injury occurred more frequently in the autumn and summer.

6. Among the total cases, 58.7% were discharged with improved consciousness, 23.3% died and the remainder discharged without improvement of consciousness. The mortality rate in cerebrovascular disease was 42.4%, in head injury 31.4%, in brain

tumor 27.3%, in intracranial infection 19.8%, in toxic-metabolic-hypoxic disorder 12.9% and in convulsive disorder 2.3%. The prognosis of impaired consciousness was most grave when impaired consciousness was due to cerebral hemorrhage and cardiopulmonary disease.