Cited 0 times in

목갈비근육사이 신경마취와 관련된 구조에 대한 국소해부학적 연구

Other Titles
 Topographical anatomy on the structures related to the interscalene brachial plexus block 
Issue Date
1999
Description
의학과/박사
Abstract
[한글] 목갈비근육 사이에서 팔신경얼기를 마취할 때 반지연골활 높이에서 목빗근 가쪽모서리 및 앞목갈비근을 만져서 확인하고 목갈비근육사이고랑으로 국소마취제를 주사한다. 이 부위에서 팔신경얼기를 이루는 부분, 근육, 혈관 등의 형태와 국소해부학적 관계에 대한 지식은 마취의 성공률을 높이고 부작용을 줄이는데 필수적이다. 이 연구는 한국 성인시체 38구(76쪽)에서 이러한 구조들을 관찰하고 계측하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 반지연골활 윗모서리 중간에서 온목동맥, 앞목갈비근 가쪽모서리, 목빗근 가쪽모서리 그리고 바깥목정맥까지의 거리는 각각 평균 34.0±6.6 mm, 48.6±10.1 mm, 65.4±8.6mm 그리고 68.1±7.6 mm였다. 2. 앞목갈비근의 안쪽 길이는 평균 56.2±11.9 mm, 너비는 이는곳, 닿는곳 그리고 그 중간에서 각각 평균 14.0±4.0 mm, 10.0±2.5 mm그리고 12.7±2.8 mm였다. 앞목갈비근과 중간목갈비근이 시상면과 이루는 각도는 각각 20.0±5.9。, 26.8±6.7。였다. 3. 팔신경얼기의 줄기가 모두 접하여 있는 경우는 10.5%였고 위줄기와 중간줄기 사이만 벌어져 있는 경우가 63.2%로 대부분이었다. 4. 팔신경얼기 위줄기가 시상면과 이루는 각도는 평균 60.0±8.4。였다. 앞가지와 각 줄기의 굵기를 계측하였던 바 일곱째 목신경 앞가지가 가장 굵었다. 5. 가로막신경이 달리는 길을 반지연골활 높이를 기준으로 분류하였다. 가로막신경이 앞목갈비근 앞으로만 지나가는 경우와 앞목갈비근 가쪽모서리보다 가쪽으로 지나가는 경우가 각각 50.0%였다. 덧가로막신경은 27.8%에서 관찰되었다. 6. 다섯째 목신경이 앞목갈비근을 뚫고 나오는 경우가 22.4%였고 다섯째와 여섯째 목신경이 함께 뚫고 나오는 경우가 5.3%였다. 7. 목갈비근육사이공간에서 팔신경얼기와 빗장밑동맥의 관계를 5유형으로 분류하였다. 팔신경얼기의 뿌리가 한 줄로 배열되고 빗장밑동맥이 가장 아래 있는 것과 빗장밑동맥이 아래뿌리 앞에 부분적으로 겹쳐있고 공간이 비교적 넓은 것이 각각 28.6%였다. 공간의 평균 넓이는 3.4±0.9 cm**2였고 신경과 동맥이 차지하는 비율은 평균 32.9±6.3%였다. 이상의 연구 결과들은 목갈비근육사이 신경마취 때 시술하는 과정, 마취제가 퍼지는 정도, 형태변이에 따라 마취가 되는 정도에 차이가 있음을 시사하는 내용이 포함되어 있다. 따라서 이 연구의 결과들은 이러한 부위마취 때 부작용을 줄이고 성공률을 높이며 개인에 따른 마취 정도의 차이를 판단하는데 도움을 줄 수 있다고 생각한다.
[영문] Interscalene brachial plexus block is done by palpating the lateral border of the sterno-cleidomastoid (SCM) muscle and anterior scalene muscle at the cricoid cartilage level and injecting local anesthetics at the interscalene groove. To increase the success rate and reduce side effect, it is essential to have knowledge on the topographial anatomy of the brachial plexus, the muscles and vessels and their anatomic relations. These results were observed on the 76 brachial plexuses of 38 Korean adult cadavers. 1. The distance from middle of the upper border of the cricoid cartilage to common carotidartery, the lateral border of the anterior scalene muscle, the lateral border of the SCM muscle, and external jugular vein is 34.0±6.6, 48.6±10.1, 65.4±8.6 and 68.1±7.6 mm respectively in average. 2. The length of the medial side of the anterior scalene muscle was 56.2±11.9 mm and the width of the anterior scalene muscle at the origin, insertion, and the mid level was 14.0±4.0, 10.0±2.5 and 12.7±2.8 mm respectively in average. The angle formed by the anterior scalene and middle scalene muscles with the sagittal plane was 20.0±5.90。 and 26.8±6.7。. 3. The trunks of the brachial plexus that were in close contact with each other were observed in 10.5% and in most other cases (63.2%) there was separation between the upper and lower trunks. 4 The angle formed by the upper trunk of brachial plexus and sagittal plane was 60.0±8.4。 in average. The thickness of the ventral rami and trunks of brachial plexus was measured and the seventh cervical nerve was thickest. 5. The patterns of the course of phrenic nerve were classified according to the relationship to the lateral border of the anterior scalene muscle at the cricoid cartilage level. Phrenic nerve that crosses in front of the anterior scalene muscle and more lateral to the lateral border of the anterior scalene muscle was observed in 50% each. Accessory phrenic nerve was observed in 27.8%. 6. Fifth cervical nerve that came through the anterior scalene muscle was observed in 22.4% and in 5.3% the fifth and sixth cervical nerves came through together. 7. Relationship between the brachial plexus and the subclavian artery in space between the scalene muscles was classified in 5 categories. The subclavian artery at the bottom with the roots of brachial plexus arranging in a line and the subclavian artery that partially overlapped with the front of upper trunk was observed in 28.6% each. The average area of the space was 3.4±0.9cm**2 and the proportion of nerve and artery was 32.9±6.3% in average. Above results suggest that adequate level of anesthesia by interscalene block may be different byvariation in anatomic features, how the block is done and how local anesthetics spread. In conclusion, these results would be useful in increasing success rate and reducing side effects and also help us decide the individual anesthetic level.
URI
http://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/126219
Appears in Collections:
2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 박사
사서에게 알리기
  feedback
Fulltext
교내이용자 서비스로 제공됩니다.
Export
RIS (EndNote)
XLS (Excel)
XML

qrcode

Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.

Browse