원인에 따라 분류한 수부습진의 임상양상과 sodium lauryl sulfate를 이용한 피부자극도 비교

Abstract

[한글]

수부습진은 흔한 질환이나 원인과 임상양상이 다양하여 분류가 용이하지 않다. 이에 저자는 1년간 수부습진 환자 93명을 대상으로 원인에 따라 자극성 접촉 수부습진, 알레르기성 접촉 수부습진, 아토피성 수부습진, 혼합형 수부습진으로 분류하고 분류에 따른 임상양상을 비교하기 위해 임상고찰과 함께 23종의 표준항원(Tygelsjo, Sweden) 첩포검사와 임상병리검사를 시행하였으며 수부습진의 원인과 예후에 중요한 니켈에 양성을 보이는 환자와 음성환자의 피부장벽 상태를 비교하기 위해 각각 10명에게 sodium lauryl sulfate(SLS)를 이용한 피부 자극도를 육안적 관찰과 경표피수분손실의 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 수부습진 유병률은 40대가 26명(28%)으로 가장 많았으며 30대(22.6%), 20대(16.1%), 50대(14%) 순이었다. 발생연령은 20대가 40.9%로 가장 많았다.

2. 수부습진의 악화요인은 비누나 세제(34.9%), 물(19.8%), 고무장갑(13.9%)등이 많았다.

3. 수부습진의 병변이 발생한 부위는 손바닥과 손가락에 발생한 경우가 50명(53.8%), 손등과 손가락 23명(24.7%), 손가락 11명(11.8%), 손 전체 9명(9.7%)순이었다.

4. 임상증상은 인설(89.2%), 홍반(46.2%), 균열(37.6%), 태선화(23.7%), 수포(22.6%), 조갑변화(4.3%) 순이었다

5. 첩포검사는 전체 93명중 74명(79.6%)을 시행하여 그 중 53명(71.6%)이 양성반응을 보였으며 높은 양성율을 보인 항원들은 nickel(31.1%), cobalt chloride(27.0%), mercury ammonium chloride(9.5%)이었다.

6. 원인에 따른 임상분류상 자극성 접촉 수부습진이 35명(35.4%), 알레르기성 접촉 수부습진이 29명(31.3%), 아토피성 수부습진이 8명(8.6%), 혼합형 수부습진 이 23명 (24.7%)이었다

연구자가 원인에 따라 분류한 수부습진의 임상양상의 차이는 통계학적으로는 추론할 수 없었지만 다음과 같은 특징이 있었다. 자극성 접촉 수부습진은 수포와 조갑변화 없이 주로 손바닥과 손가락에 발생하였고 알레르기성 접촉 수부습진은 수포가 발생한 경우의 대부분이었고 주로 손등과 손가락에 발생하였다. 아토피성수부습진은 특정부위 없이 모두 양손에 발생하고 혈청 IgE 500 IU/ml 이상인 수부습진의 75%이었다. 이러한 결과는 수부습진의 원인을 임상적으로 추정하는데 응용할 수 있을 것으로 생각되나 서로 상관관계를 명확하게 하기 위해서 더 많은 임상증례가 필요할 것으로 생각된다. 또한 니켈양성군와 니켈음성군 사이의 SLS 자극도검사 후 육안적 관찰과 경표피수분손실 측정값의 통계학적 차이는 발견할 수 없었다. 따라서 니켈양성환자가 수부습진 발생한 경우에 니켈음성환자

보다 예후가 안좋은 것은 피부장벽 자체의 차이보다는 니켈 알레르기 때문이라 생각된다.

[영문]

Hand eczema is a common skin disease but it is difficult to classify hand eczema due to its many etiologies and variable clinical manifestation. The purpose of this study was to compare the clinical manifestation according to etiologic classification of 93 patients with hand eczema for 1 year. The patients were

classified as several groups, as follows; irritation contact hand eczema, allergic contact hand eczema, atopic hand eczema and mixed hand eczema groups. In this study, clinical evaluations and the patch test with 23 standard series(Tygelsjo, Sweden) and laboratory test were performed. Nickel is known to be an important factor due to its contribution to prognosis and etiology of hand eczema. Sodium lauryl sulfate(SLS) irritation test was designed to compare the skin barrier of nickel-positive groups with that of nickel-negative groups and the changes of

transepidermal water loss(TEWL) and visual scoring system were statistically analyzed.The results are as follows:

1. The prevalence rate was the highest in the fifth(28.0%) decade, followed by the fourth(22.6%), the third(16.1%), the fifth(14%) decade. The peak age of onset was the second(40.9%) decade.

2. The common aggravating factors were soap or detergents(34.9%), water(19.8%) and rubber glove(13.9%).

3. The distribution of hand eczema were palms and fingers(53.8%), dorsum of hand and fingers(24.7%), fingers(11.8%) and the entire hand(9.7%).

4. The skin lesions were scaling(89.2%), erythema(46.2%), fissuring(37.6%), lichenification(23.7%), vesicle(22.6%) and nail change(4.3%) in the descending order.

5. In the patch testing with standard series, nickel sulfate(31.1%), cobalt chloride(27.0%) and mercury ammonium chloride(9.5%) were common allergens which showed positive reactions. The overall positive rate was 71.6%(53/74).

6. According to etiologic classification, irritation contact hand eczema was the most frequently diagnosed diagnosis(35.4%), followed by allergic contact hand eczema(31.1%), mixed hand eczema(24.7%) and atopic hand eczema(8.6% ).

The relationship between clinical manifestation and etiologic classification of hand eczema were not able to analyze statistically in this study but a few typical characteristics for etiologic classification of hand eczema could be stated. For example, the involved lesion of irritation contact hand eczema were mainly palms and fingers and there was neither vesicle nor nail changes. The Involved regions of allergic contact hand eczema were mainly dorsum of hand and fingers. They were mostly vesicles. The involved lesion of atopic hand eczema were mainly in the both hands without any special lesion. According to the laboratory findings, atopic hand eczema was shown in 75% of the patients having serum IgE levels greater than 500 IU/ml. In order to understand statistical results of different clinical manifestations according to the etiologic classification of hand eczema, a greater number of case is needed. Also, there was no difference between nickel-positive groups and nickel-negative groups in the visual scoring system and the TEWL after SLS irritation test. Therefore, poor prognosis of hand eczema in nickel-positive groups may be due to allergy to nickel rather than difference of skin barrier.