비만곡 근위부 대장암에 동반된 대장 용종의 의의

Abstract

[한글]

대장암의 선별검사로 굴곡성 S결장내시경을 시행하면 검사가 가능한 부위인 S결장 및 직장 등의 대장원위부에 존재하는 암을 조기에 발견하고 대장원위부 용종을 제거하여 대장암을 예방할 수 있는 직접적인 효과가 있으며, 대장원위부에 종양성 용종이 존재하는 경우에는 대장내시경 검사를 시행하여 대장근위부에 동시성으로_ 존재할 가능성이 있는 대장암 및 종양성 용종을 발견하여 대장암에 의한 사망률을 감소시킬 수 있는 간접적인 효과를 기대할 수 있다. 따라서 대장암의 선별검사로 시행하는 굴곡성 S결장내시경의 효율성은 굴곡성 S결장내시경으로 검사가 가능한 부위보다 근위부에 위치한 대장암이 전체 대장암에서 차지하는 비율이 어느 정도인가와 근위부 대장암이 대장원위부에 선종을 어느 정도 동반하는가에 달려있다고 할 수 있다.

본 연구는 1995년 1월부터 1998년 9월까지 연세대학교 의과대학 부속세브란스 병원에서 비만곡 근위부 대장암으로 진단된 환자를 대상으로 비만곡부, 하행결장, S결장 및 직장을 포함하는 대장원위부에 용종, 특히 종양성 용종이 동반될 확률과 동반된 용종의 특징을 알아보고, 비만곡 근위부 대장암의 특징이 대장원위부 용종의 동반여부에 따라 차이가 있는지 알아보아 대장암의 선별검사로 시행하는 굴곡성 S결장내시경검사의 가치를 평가하고자 하였다. 결과는 다음과 같다.

1. 상기기간 동안 대장암으로 진단된 1,250명의 환자 중에서 비만곡 근위부 대장암은 269명(21.5%)이었으며, 이들 중에서 대장내시경 검사를 시행하여 전체 대장을 관찰하였거나 비만곡 근위부 대장암까지 관찰한 환자는 183명이었다. 총 183명중에서 대장내에 용종을 동반한 환자는 70명(38.,7%)이었다. 이들 70명중 대장원위부에만 용종을 동반한 환자는 33명이고 대장근위부와 대장원위부 모두에서 용종을 동반한 환자는 21명이었으므로 대장원위부에 용종을 동반한 환자는 54명(29.5%)이었다.

2. 총 183명중에서 대장원위부에 1개이상의 선종을 동반한 환자는 33명(18.1%)이었고 3명(1.6%)의 환자가 동시성 대장암을 동반하였으므로 대장원위부에 종양성 용종을 동반한 환자는 36명으로 비만곡 근위부 대장암 환자의 19.7%에 해당하였다. 따라서 비만곡 근위부 대장암 환자가 대장원위부에 용종 또는 종양성 용종을 동반하지 않을 확률은 각각 70.5% 및 80.3%이었다.

3. 대장원위부에 용종을 동반한 54명중에서 대장원위부에 2개이상의 용종을 동반한 환자는 17명(31.5%)이었고 색인 용종(2개이상의 용종이 관찰된 경우, 크기가 가장 큰 용종)의 크기가 1cm 이상이었던 환자는 21명(38.9%)이었다. 용종의 조직학적 유형이 관상-융모상 또는 융모상 선종이거나 이형화 정도가 심하거나 색인 용종의 크기가 1 cm이상인 선종과 암종의 경우를 진행성 용종으로 정의하였을 때 22명(40.7%)에서 진행성 용종을 동반하였다.

4. 대장원위부 용종의 동반여부에 따라 비만곡 근위부 대장암의 특징을 비교해 보았을 때 대장암의 위치, 크기, 육안형태, 침윤양상, 조직학적 유형, 침윤깊이, 림프절침윤 유무, 혈관침윤 유무 및 병기 등의 차이는 없었다.

이상의 결과로, 대장암의 선별검사로 시행하는 굴곡성 S결장내시경 검사의 효율성을 높이기 위하여 대장원위부에 진행성 용종이 발견될 때에만 대장내시경을 시행하는 것은 물론이거니와 굴곡성 S결장내시경 검사에서 선종이 발견되는 경우에 대장내시경 검사를 시행하는 것은 근위부 대장암을 발견하는데 한계가 있음을 알 수 있었다. 따라서 대장전체를 관찰할 수 있는 대장내시경 검사가 일차적으로 대장암의 선별검사로 선택될 수 있다고 생각한다.

[영문]

The American Cancer Society recommends that asymptomatic persons with average risk undergo flexible sigmoidoscopy every 3 to 5 years beginning at age 50 along with year1y fecal occult blood testing. This screening strategy leads to detection of distal polyps and cancer direct1y, and proximal cancer indirectly, by referral of patients with distal adenomas for colonoscopy. The overall success of flexible sigmoidoscopy as a screening strategy for colorectal cancer is related to the percentage of all colorectal cancers that are proximal to the reach of flexible

sigmoidoscopy and the percentage of these proximal cancers that are accompanied by index adenomas in the distal colon. The aim of this study was to evaluate the characteristic of colorectal polys, especially distal colorectal polyps and the frequency of distal colorectal polyps in patients with colon cancer located

proximal to the splenic flexure. We also examined whether there were any difference of proximal colon cancer according to the presence or absence of the dista1 colorectal polyps.

Proximal colon cancer was defined as proven carcinoma proximal to but not including, the splenic flexure.

The results were as follows.

1. Among 1,250 patients with colorectal cancer, 269 patients (21.5%) had colon cancer located proximal to the splenic flexure. Of these,183 patients were enrolled because complete ,colonoscopic evaluations to the cecum or to the level of proximal colon cancer were possible. Among 183 patients with proximal colon cancer, 70 patients had one or more colorectal polyps.

2. Among 183 patients with proximal colon cancer, 54 patients(29.5%) had one or more distal colorectal polyps, 33 patients (18.1%)had one or more adenomatous distal polyps and 3 patients (1.6%) had synchronous distal carcinoma. The percentage of patients with no distal polyps was 70.5% of 183 patients with

proximal colon cancer and that of patients with no distal neoplastic lesions was 80.3%. Considering that 2l.5% of all colorectal cancers were located proximal to splenic flexure in our study, and that 80.3% of these proximal cancers were not

associated with distal neoplasia, 17.3% of all patients with colorertal cancer will have no neoplastic lesion distal to the splenic flexure.

3. The percentage of patients with more than or equal to two polyps was 31.5% of 54 patients with distal colorectal polyps and that of patients with polyps ≥1 cm in diameter was 38.9% of 54 patients. The percentage of patients with advanced lesson (villous component, high-grade dysplasia, or adenoma ≥1 cm in diameter) was 40.7% of 54 patients with distal colorectal polyps.

4. There were no statistical1y significant differences of proximal colon cancer according to the presence or absence of distal colorectal polyps, for example distribution of proximal colon cancer, size, gross morphology, infiltration type,

histology, depth of infiltration, lymph node invasion, vessle invasion and stage.

In conclusion, Flexible sigmoidoscopy is insensitive and ineffective for the detection of proximal colon cancer, especially if restrictive triage criteria are implemented. Screening of colon cancer with colonoscopy may be more effective than flexible sigmoidoscopy, and further study is warranted to evaluate the role of colonoscopy in screening.