재발성 척수염과 다발성 경화증의 관련성에 대한 연구

Abstract

[한글]

다발성 경화증의 임상양상에 있어 동양권과 서구권사이에는 몇 가지 차이점을보이는데, 서구형 다발성 경화증이 대뇌 및 소뇌를 포함한 중추신경계 백질의 광범위한 탈수초성 병변을 보이는데 비해, 아시아형 다발성 경화증에서는 주로 척수와 시신경계에 국한된다는 특징이 있다. 이러한 아시아형 다발성 경화증이 다발성 경화증의 한 유형인지 척수염의 변형인지를 아는 것은, 두 질환군의 치료 및 예후를 고려할 때 중요하다고 생각된다.

이에 본 연구에서는 1989년 1월부터 1998년 12월까지 연세대학교 의과대학 신촌 세브란스 병원에서 치료받은 성인 환자 중, 척수염 및 명백한 다발성 경화증으로 진단 받은 68예를 후향적으로 분석 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 총 68예 중 단발성 척수염이 31예(46%), 재발성 척수염 9예(13%), 명백한 다발성 경화증 28예(41%)였다. 다발성 경화증 28예 중 아시아형 11예(39%), 서구형 17예(61%)였다.

2. 아시아형 다발성 경화증의 평균 발병 연령은 42세로, 서구형 다발성 경화증 31세에 비해 유의하게 높았으며(P=0.02), 남성 발병빈도의 우위를 보였다(P=0.025). 단발성 및 재발성 척수염과 아시아형 다발성 경화증 간에는 임상 특성이나, 검사상 의미 있는 차이가 없었다.

3. 재발성 척수염 및 아시아형 다발성 경화증 그룹 가운데 뇌 자기공명영상이나 단층 촬영을 시행한 경우는 4예였는데 모두 정상이었다. 서구형 다발성 경화증의 경우 12예 모두 다발성 경화증에 합당한 소견이 관찰되었다.

4. 척추 자기공명 촬영상 단발성 척수염 22예(71%)의 평균 척수 병변 길이는 3.9 척추 분절, 재발성 척수염 8예(89%)는 3.4 척추 분절이었다. 다발성 경화증은 아시아형 6예(55%)에서 평균 3.0 척추 분절, 척수병을 보인 서구형 4예(36%)에서 1.0 척추 분절로, 서구형이 상대적 으로 짧은 척수 병변을 보였다.

이러한 임상적, 방사선학적 차이를 고려할 때 아시아형 다발성 경화증은 서구형과는 다른 병태생리를 가지고 있는 것으로 생각되며, 발병 연령,임상 양상, 방사선학적 검사 및 유발전위 검사 등을 고려할때, 다발성 경화증 보다는 척수염 질환군의 연장선상에 있는 질환으로 추측된다.

[영문]

The characteristic features of Asian type of multiple sclerosis(MS) were known to more frequent involvement of spinal cord and optic nerve, and they were explained by environmental and immunogenetic background differences. However, it is not clear whether MS in Asians may present with a predilection for optic-spinal involvement or only transitional form of myelitis.

To find the characteristics of Asian type of MS, we analyzed 68 adult patients of myelitis and MS at Severance Hospital, Yonsei University, College of Medicine from January, 1989 to December, 1998. We classified 68 patients by etiologic distribution: monophasic myelitis, recurrent myelitis, Asian and Western type of MS, and compared the clinical, laboratory, and radiologic profiles. The results presented below.

1. The etiologic distributions were followings: monophasic myelitis in 31 patients(46%), recurrent myelitis in 9 patients(13%) and definite MS in 28 patients(41%). In definite MS, 11 patients(39%) were classified as Asian type MS and 17 patients(61%) as Western type MS.

2. The age of onset was significantly higher in Asian type than in Western type of MS(42 vs 31 years, p=0.02). There was no difference with respect to clinical symptoms and radiologic studies between Asian type MS and recurrent myelitis.

3. On brain MRI, all studies in recurrent myelitis(4 pts) and Asian type MS(4 pts) were normal, while all studies in Western type MS(12 pts) was compatible with MS.

4. On spinal cord MRI, the average length of the high signal intensity on 72-weighted sagittal image was as follows: 3.9 vertebral segments in 22 monophasic myelitis patients(71%), 3.5 in 8 recurrent myelitis patients(89%), 3.0 in 6 Asian type MS patients(55%), 1.0 in Western type MS patients(36%).

In summary, Asian type of MS showed different clinical and radiological findings from Western type of MS. Clinical, CSF and radiological findings share several features with myelitis. Asian type of MS may represent distinct disease, different from Western type of MS.