Enflurane 마취시 연령에 따른 압수용체 및 미주신경반사의 차이

Abstract

[한글]

미주신경의 자극은 혈압 및 심박수의 활력 증후가 불안정해지고 심한 부정맥이 초래되는 등 심각한 순환 장애를 초래할 수 있다. 한편 혈압의 저하가 일어나면 압수용체 반사를 통해서 빈맥, 혈관 수축 등이 초래되어 보상작용을 일으킨다. 그러므로 마취 중에 자주 접할 수 있는 이 두 반사를 평가하는 것은 마취에 있어서 중요한 의미를 가질 수 있다. 이제까지 동물실험을 통해서 이들 두 반사 각각에 대해서 연구된 바가 있으나 사람에 있어서는 신경절제가 불가능하므로 연구된 바가 적다.

저자는 임상에서 이들 두 반사를 간접적으로 측정하고 평가할 수 있는 방법의 하나로 폐신전에 의한 미주신경 반사와 nitroglycerin 투여에 의한 압수용체 반사를 측정하고, 이들 두 반사가 연령에 따른 차이가 있는 지 알아보고자 하였다.

심혈관계에 질환이 없는 75명의 환자를 연령별로 세 군으로 나누어(1군: 15세 이하, 2군: 16세-64세, 3군: 65세 이상) enflurane 전신마취 하에서 실험을 실시하였다. 호흡낭(reservoir bag)으로 기도내압 20cmH^^20 의 양압을 20초간 가하였으며 폐가압시 혈압변화

에 따른 심박수의 변화, Gl(ΔHR1/ΔBPl), 를 측정하였다. 환자의 활력증후가 정상으로 회복된 후 nitroglycerin을 투여하여 폐가압시와 같은 정도의 저혈압을 유도한 후 압수용체 반사감도, G2(ΔHR2/ΔBP2), 를 관찰하였다. 미주신경 반사감도인 G3는 Gl에서 G2를 뺀 값으로 하였다. Gl은 소아에서 -0.519, 성인에서 -0.092, 노인에서 0.117이었고 G2는 소아에서 -0.579, 성인에서 -0.379, 노인에서 -0.177이었다. G3는 소아에서 0.060, 성인에서 0.287, 노인에서는 0.294이었다. 이와 같은 결과를 종합해 볼 때 미주신경반사와 압수용체 반사는 둘 다 연령에 따른 차이가 있어 연령이 증가할수록 압수용체 반사는 점점 둔화되고 반대로 미주신경 반사는 점차로 민감해 진다는 것을 알 수 있었다.

[영문]

It has been reported that baroreceptor reflex responds to the decrease in blood pressure which is caused by drug, dehydration, or severe bleeding during the operation. This reflex responds via circumferential and long stretch receptor present in the carotid sinus and aortic arch. These receptors play important roles in the response of the cardiovascular system to acute blood loss and shock, sending impulse along the afferent limbs of the glossopharyngeal nerve and vagus nerve to the cardiovascular center in the medulla, where hypothalamus and limbic system inputs are integrated.

Vagal reflex which is caused by direct pressure on vagus nerve ,the traction on the peritoneum, or lung inflation develops bradycardia and severe arrhythmia which leads to cardiac arrest. Lung inflation elicits a vasodepressor reflex, resulting in stimulation of afferent fiber in the vagus which causes a decrease in sympathetic outflow to the systemic circulation.

Therefore it is of great significance to evaluate these two reflexes clinically. In this study, lung inflation and nitroglycerin infusion test were employed to confirm the possibility of the indirect method for estimation of vagal reflex and baroreflex in humans. I also studied to determine whether baroreflex sensitivity and vagal reflex sensitivity changes with increasing age.

75 patients who were supposed to have elective surgery under enflurane anesthesia were divided into 3 groups (group 1: ≤15 years of age, group 2:16-64 years of age, group 3: ≥65 years of age). Lung inflation test has been performed at 20cmH^^2O for 20 seconds. Baroreceptor was stimulated by lowering blood pressure to the same degree as in lung inflation test with intravenous infusions of nitroglycerin. Baroreceptor sensitivity was assessed by measuring the decrease in blood pressure after administration of nitroglycerin. Vagal reflex sensitivity was calculated by the subtraction of G2 from G1

The results are summarized as follows:

1. Baroreceptor reflex induced by hypotension and vagal reflex originated from lung influenced the heart rate inversely when lung inflated.

2. Baroreceptor reflex sensitivity was highest in younger patients and lowest in older patients when nitroglycerin infused

3. Vagal reflex sensitivity was highest in older patients and lowest in younger patients.

The above results showed that baroreceptor reflex was most sensitive in younger patients and as we grow older, vagal reflex gets more sensitive.