일산화탄소 중독의 임상양상과 전신성 합병증

Abstract

[한글]

한국에서의 일산화탄소 중독은, 과거에는 석탄이 주요 난방 연료로 사용되었으므로, 그 연소과정에서 발생되는 일산화탄소가 부주의하게 관리되어 매년 많은 수의 환자가 발생되었으나, 최근에는 감소하는 추세에 있다. 우리나라에서는 1976년부터 1981년까지 연세의료원에 내원한 549예의 일산화탄소 중독으로 입원한 환자에 대한 임상연구 등 많은 연구가 있었으나, 대부분 신경학적 합병증에 관한 연구였고, 지금까지 일산화탄소 중독 후에 발병되는 임상 증세와 전신성 합병증을 포괄적으로 연구한 보고는 없는 실정이다. 본 연구는 1986년 1월부터 1997년 3월까지 연세의료원에 일산화탄소 중독으로 입원한 환자들의 의무기록을 통하여 전신성 임상양상과 합병증의 최근 동향을 분석하여 아래와 같은 결과를 얻었다.

그 결과는 다음과 같다.

1. 급성 일산화탄소 중독으로 입원한 환자는 과거 1976년부터 1981년까지 6년간 549예인 것과 비교하여 최근 12년간 188예로 감소하는 경향을 보였다.

2. 일산화탄소 중독의 원인으로는 연탄 보일러 등의 난방연료의 부주의로 인한 경우가 170예(93.9%)로 가장 많았고 드물게는 화재가 2예(1.1%), 도시가스가 2예(1.1%), LPG 가스가 1예(0.55%), 프로판 가스가 1예(0.55%)로 분석되었다.

3. 급성 일산화탄소 중독의 전신성 합병증에서 신경계가 167예(88.8%), 근육 골격계가 59예(31.4%), 호흡기계가 56예(29.8%), 피부계가 49예(26%), 심혈관계가 44예(23.4%), 비뇨 생식계가 30예(16.0%), 기타 장기손상이 9예(4.8%)로 신경계외의 다른 장기 합병증도 드물지 않았다.

4. 신경계 합병증은 급성 일산화탄소 중독으로, 의식 상태가 기면상태(drowsy)인 경우가 57예(30.3%), 혼미한 경우(stupor)가 63예(33.5%), 반혼수(semicoma)상태가 33예(17.6%), 혼수(coma)상태가 13예(6.9%)로 관찰되었고, 명료(alert)상태가 22예(11.7%)였다. 국소 징후(focal sign)가 있는 경우는 16예(7.4%)로 이중 12예가 뇌졸증과 연관되었고 그 외 대변 및 소변 실금 22예(11.7%), 경련 4예(2.4%), 정신병적 행동이 4예(2.4%), 상완 신경총 병증 4예(2.4%), 말초 신경병 4예(2.4%), 사경 1예(0.5%)가 관찰되었다. 지연성 신경학적 후유증은 17예(9%)로, 그 임상소견을 보면 무운동성 무언증이 13예(76.5%)로 가장 많았고, 대뇌피질의 전반적 기능감소가 6예(35.3%), 대변 및 소변 실조가 6예(35.3%), 정신혼동 및 정신병적 행동이 3예(17.6%), 언어 장애가 2예(11.8%), 불수의성 운동장애가 2예(11.8%), 우울증이 1예(5.9%)로 관찰되었다.

5. 심혈관계 합병증은 빈맥이 47예(28.3%), 허혈성 심질환 소견이 34예(18.6%), 저혈압성 쇼크 상태가 11예(6.6%)였다. 이외에 우각차단이 6예(3.6%), 좌심축 변위가 4예(2.4%), 심방 세동이 3예(1.8%), 동성 부정맥이 2예(1.2%), 연장된 QT간격, 일차성 심방 심실 차단, 심실 조기 수축, 심방 조기 수축이 각각 1예(0.6%)씩 관찰되었다.

6. 호흡기계 합병증은 폐렴이 23예(13.1%), 폐부종이 22예였으며(12.6%), 폐렴과 폐부종이 동반된 경우가 3예(1.7%), 폐부피감소 2예(1.1%), 기관지 폐포음영 증가 2예(1.1%), 폐출혈, 농흉, 흉막염, 기관지염이 1예(0.55%)씩 관찰되었다.

7. 혈액 검사상 고질소 혈증으로 판단한 신장 손상은 26예(14.2%)였고 임상적으로 확진된 신부전증은 4예(2%)에서 관찰되었다.

8. 횡문근 융해증이 의심되었던 경우는 매우 드물게 관찰된다는 종래의 보고와는 달리 63예(33.5%)에서 발병되었다.

9. 피부이상 증세는 흉반과 수포가 동시에 나타난 경우가 21예(11.9%), 흥반만 14예(7.9%), 수포만 있는 경우 10예(5.6%), 피부 창상 3예(1.65%), 피부 궤양 1예(0.55%)였다.

결론적으로, 일산화탄소 중독은 감소하는 추세이나, 발생원인은 연탄가스 중독이외 발생빈도는 낮으나 다양화되는 경향이고, 일산화탄소는 중추신경계뿐만 아니라, 모든 장기에 장애를 주어 다양한 임상양상과 전신성 합병증을 보이므로, 모든 분야에서 관심을 가지고, 연구를 추진해야 할 것으로 사료된다.

[영문]

Carbon Monoxide is colorless, ordorless, highly toxic gas produced by fire and by motor vehicles and appliances which use carbon-based fuels. In Korea, since coals were the main domestic fuel for cooking and for heating the floor, many cases of carbon monoxide intoxication have occurred annually. In 1984 Choi studied the 549 victims of acute carbon monoxide intoxication in Yonsei Medical Center from 1976 to 1981. Until now, systemic complications & clinical manifestations as well as neurologic complications following carbon monoxide poisoning have rarely been reported. I have researched to find out the recent trends of carbon monoxide intoxication in terms of systemic complications and clinical manifestations including neurologic complications from 1986 to 1997.

I reviewed retrospectively medical records of 188 admitted patients to the Yonsei Medical Center due to carbon monoxide intoxication, and analyzed them according to the nervous, cardiovascular, repiratory, genitourinary, dermatological and other systems.

In conclusion,

1. The number of the admitted patients due to CO intoxication to Yonsei Medical Center between 1986 and 1997 has decreased compared to that between 1976 and 1981.

2. In this study, the cause of CO intoxication were furnaces in 170 cases(93.9%), fire accidents in 2 cases(1.1%), gas boilers in 2 cases(1.1%), LPG gas in 1 case(0.55%) and propan gas in 1 case(0.55%) in order.

3. Systemic complications and clinical manifestations after CO intoxication were167(88.8%) neurological, 59(31.4%) musculoskeletal, 56(29.8%) respiratory, 49(26%) dermatologic, 44(23.4%) cardiovascular, 30(16.0%) genitourinary and 9(4.8%) other complications. Other systemic complications as well as neurological complications were not rare.

4. The clinical manifestations of neurological complications were decreased mental status(drowsy in 57 cases(30.3%), stupor in 63 cases(33.5%), semicoma in 33 cases(17.6%), coma in 13 cases(6.9%), alert in 22 cases(11.7%), focal sign related to the stroke in 16 cases(7.4%), incontinence in 22 cases(11.7%), seizure in 4 cases(2.4%), psychiatric behavior in 4 cases(2.4%), peripheral neuropathy in 4 cases(2.4%), bracheal plexopathy in 4 cases(2.4%), and torticollis in 1 case(0.5%). Delayed neurologic sequelae were akinetic mutism in 13 cases(76.5%), mental deterioration in 6 cases(35.3%),incontinence in 6 cases(35.3%), psychiatric behavior in 3 cases(17.6%), speech disturbance in 2 cases(11.8%), involuntary movement in 2 cases(11.8%), and depression in 1 case(5.9%) in order.

5. Cardiovascular complications showed tachycardia in 47 cases(28.3%), ischemic heart disease in 34 cases(18.6%), right bundle branch block in 6 cases(3.6%), left axis deviation in 4 cases(2.4%), atrial fibrillation in 3 cases(1.8%), sinus arrhythmia in 2 cases(1.2%), premature atrial contraction in 1 case(0.6%), premature ventricular contraction in 1 case(0.6%), primary atrio-ventricular block in 1 case(0.6%), prolonged QT in 1 case(0.6%).

6. Pulmonary complications were pneumonia in 23 cases(13.1%), pulmonary edema in 22 cases(12.6%), pneumonia with pulmonary edema in 3 cases(1.7%), and atelectasis, pulmonary hemorrhage, empyema, pleurisy in each 1 case(0.6%).

7. Azotemias were 26 cases(14.2%), clinically confirmed acute renal failures were 4 cases(2% ).

8. Rhabdomyolysis was not rare as 63 cases(33.5%) compared to the previous report.

9. Dermatologic complications were erythema with bullae in 21 cases(11.9%), erythema without bullae in 14 cases(7.9%), bullae only in 10 cases(5.6%), laceration in 3 cases(1.65%), and ulceration in 1 case(0.55%).

We must consider other systemic manifestations as well as neurological symptoms in patients with CO intoxication since those are not infrequent in Korea.