골격형 제Ⅲ급 부정교합자의 악교정수술 전후와 정상 교합자의 근활성도 및 안모골격 형태와의 상관성에 대한 비교연구

Abstract

[한글]

최근 들어 저작영역을 활성화시키는 신경근육계에 대한 관심이 높아지면서 그동안 교정학 분야에서 논란의 대상이 되어온 형태와 기능의 상관관계는 여러 다양한 관점에서 설명되어져 왔다. 다수의 부정교합이 비정상적인 신경근육계의 기능양상에서 기원하며 어떠한 교정치료 결과도 형성된 교합이 환자의 근육과 조화를 이루지 못하면 유지될 수 없다는 통념과는 상반되게 교합 부조화를 없애고 하악골의 위치를 안정화시키는 교정치료가 치성, 골격성 형태를 변화시켜 근육의 변화를 유도한다는 이론이 대두되고 있으며, 이와 같은 학설에 연관되어 근전도 측정을 이용한 연구가 시행되어져 왔으나, 악교정수술 및 교정치료를 필요로 하는 성인 골격성 제Ⅲ급 환자의 근육기능에 대한 연구는 아직 미미한 상태이다.

이에 저자는 근육기능이 형태적인 요소에 좌우된다는 이론에 근거하여 교합양상에 따른 근전도의 변화와 악교정수술이 근육기능에 미치는 영향을 비교분석하고 두부안면 골격 형태와 근활성도의 상관관계를 알아보고자, 정상교합자 20명과 악교정수술을 시행받은 제

Ⅲ급 부정교합자 18명을 대상으로 측모두부방사선 사진찰영과 resting, clenching, swallowing시의 전측두근, 교근, 흉쇄유돌근, 악이복근의 근활성도 검사(Biopak, version 3.0)를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다:

1. 측모두부방사선 사진의 비교결과 수술전군이 정상군에 비해 전후방 및 수직관계를 나타내는 항목에서 유의차를 보였으나(p<0.05), 정상군과 수술후군의 비교에서는 대부분의 항목에서 유의차를 보이지 않았다.

2. 각 군간의 근활성도 비교시, 정상군과 술후군에 비해 수술전군이 resting시에는 근활성도가 증가된 양상을 보였으며, clenching시에는 수술전군이 정상군에 비해 측두근, 교근의 활성도가 감소되어 있는 양상을 나타내었고, 수술후 교근의 활성도가 증가됨을 관찰하였다. 또한, swallowing 시에는 정상군에 비해 술전군에서 교근, 악이복근, 흉쇄유돌근에서 근활성도가 감소되었고 수술후 증가하였다. (p<0.05)

3. 각 근육 활성도간의 비교시 세 군 모두에서 clenching시에는 교근의 활성도가, swallowing시에는 악이복근의 활성도가 가장 크게 나타났으며 유의차가 있었다.(p<0.05)

4. 두부방사선사진 계측치와 근활성도의 상관관계의 비교시 정상군에서는 안모의 수직성분을 나타내는 계측치와 clenching시의 측두근, 교근, 흉쇄유돌근의 활성도가 역상관관계를 나타냈다. 술전군에서는 안모의 수직성분과 하악골의 돌출도를 나타내는 계측치와 대부분의 근활성도간에 역상관관계가 있었고, 술후군에서는 resting시 모든 근육과 하순의 위치가 역상관관계를 나타냈다.

[영문]

The role of neuromuscular system which is responsible for stimulating masticatory region has always managed to bring much attention of many reseanhers in the field of orthodontics, and this has caused to explain relationship between form and function from diverse point of views. It has been conventionally accepted that many types of malocclusion resulted from abnormal function of neuromuscular system, and even the best orthodontic treatment result can not be maintained if the balance between the patient's muscle function and occlusion is disrupted. Presently, however, many orthdontists lean toward the theory that orthodontic treatment, which eliminates occlusal imbalance and stabilizes mandibular position, brings morphologic changes of dentition and jaws, and thereby, induces muscular adaptative changes. EMG has been used as a tool to evaluate muscle activities, but still, study on muscle function of skeletal Class Ⅲ malocclusion patients in need for orthognatic surgery is lacking. Thus, based on the theory that muscle function depends on the form of jaw bones and dentition EMG and cephalometric measurements were taken of 20 subjects with normal occlusion and 18 surgical-orthodontic patients with skeletal class Ⅲ malocclusion.

Biopak(Bie-Research version 3.0) was used for EMG measurement of anterior temporalis, masseter, stemocleidomastoid, and anterior digastric muscles.

The following result were obtained:

1. When the cephalometric measurements were compared, there were statistical differences in antero-posterior and vertical measurements between pre-surgical and normal groups; however, there was no statistical difference in most of measurements when normal and post-surgical groups were compared. Also, decrease in both vertical and horizontal dimensions after orthognatic surgery indicates that facial profile is improved by surgical-orthodontic treatment.(p<0.05)

2. Resting EMG was the greatest in pre-surgical group(p<0.05). In clenching, pre-surgical group showed reduced activities of anterior temporalis and masseter, and the masseter activity increased after surgery. Also, in swallowing pre-surgical group showed reduced activities of masseter, diagastric, and SCM compared to the normal group; there was increase in muscle activities after the surgery.(p<0.05)

3. In all three groups, masseter showed highest activity in clenching and digastric muscle showed highest activity in swallowing with statistical significance.(p<0.05)

4. When cephalometric and EMG measurements were correlated, there was negative correlation between vertical facial component and activites of temporalis, masseter, and SCM in clenching of normal group. In pre-surgical group, negative correlations were shown between cephalometric measurements that indicate vertical growth and mandibular prognathism and activities of most muscles. In post-surgical group, negative correlation existed between lower lip prominency and activities of all the muscles in resting.