악교정 수술로 변위된 하악골 오훼돌기의 기능적 적응

Abstract

[한글]하악의 오훼돌기는 측두근과 하나의 기능 단위(functional unit)를 형성하여 하악의 거상 및 후방 이동, 전 후방적 위치 결정에 중요한 역할을 수행한다. 악교정 수술 시 시상 분할 하악지 골절단술(sagittal split ramus osteotomy, SSRO)과 달리 구내 수직 하악지 골절단술(intraoral vertical ramus osteotomy, IVRO) 또는 수직 시상 하악지 골절단술(vertical and sagittal ramus osteotomy, VNSO)에서는 오훼돌기가 원심 골편(distal segment)에 포함되어 함께 이동하게 된다. 이러한 이동에 따라 오훼돌기와 측두근은 새로운 위치에서의 적응이 예상된다. 본 논문에서는 악교정 수술에 의해 하악이 오훼돌기를 포함하여 전방 또는 후방으로 재위치 될 때, 오훼돌기의 수술 직후 위치를 예측하고 수술로 인한 이동량에 따른 3차원적 형태 변화를 CT 및 3차원 입체영상을 이용하여 관찰하고 다음과 같은 결과를 얻었다.1. 많은 오훼돌기(59/82, 72%)에서 수술 후 길이가 길어지거나 가늘어 지거나, 고리 형태의 변화, 표면의 거칠어 짐과 같은 변화가 관찰되었다. 2. 오훼돌기 절단술을 시행하지 않았던 Group A의 X축(transverse) 및 Y축(anterior-posterior)에서 오훼돌기 첨부의 이동량과 실제 변화량 사이에 통계적으로 유의한 역선상관 관계 (negative linear rela-tion)(p<0.01)가 관찰되었으며, 선형 회귀 분석 시 각각 1: -0.3, 1: -0.18 의 비율이 산출되었다. 3. Group A의 Z축(vertical)에서 오훼돌기 첨부의 예상 이동량과 변화량 간에 통계적으로 유의한 상관관계가 없었으며(P>0.05), 실제 변화량의 평균 및 표준 편차도 0.75mm, 1.25mm로 작았다.4. 오훼돌기 절단술을 시행했던 Group B에서는 오훼돌기 첨부의 변화량이 후방 및 상방으로 평균 7.72mm, 4.74mm 를 보였고, 오훼돌기 첨부의 예상 이동량과 상관관계는 없었다(P>0.05).이상의 결과를 종합하여 볼 때 수술 시 오훼돌기가 이동함에 따라 이동 방향과 반대로 오훼돌기의 변화가 일어나고, 이는 부착 되어 있는 측두근의 장력 변화에 따른 골 개조(remodeling)현상으로 추정된다. 이러한 장력 변화는 근육 길이 변화에 따른 수동적 장력 및 기능 시 수축 방향의 변화를 포함한다. 또한 악교정 수술 후 악골 기능 회복을 위한 측두근의 변화 및 교합 안정화에 의한 측두근의 근 활성 증가도 원인으로 예상할 수 있다. IVRO 또는 VNSO 시 원심 골편의 위치를 결정하는 데 있어 측두근과 오훼돌기의 역할을 고려할 때, 이러한 장력 변화가 원심 골편의 위치에 영향을 줄 수 있음을 시사한다.

[영문]