Determinants of left atrial size in uncomplicated hypertensive patients

Abstract

[한글]

좌심방은 좌심실 이완의 심각도와 기간을 잘 반영할 뿐만 아니라 여러 심혈관 질환의 예후를 설명하는 표지자로 제안되고 있다. 고혈압은 좌심실비대, 좌심실 이완기능에 장애를 주어 좌심방의 크기에 영향을 미친다. 본 연구는 고혈압 환자에서 심초음파를 통해 좌심방에 미치는 여러 인자들을 알아보고자 하였다. 1333명의 고혈압 환자 중 좌심실 기능이 보존되어 있고, 약물치료를 통해 잘 혈압이 잘 조절되고 있는 환자 818명을 대상으로 연구하였다. 모든 환자에게서 병원 기록을 통해 임상적 특징에 대한 데이터를 수집하였으며, 심초음파 기록을 통해 좌심실 이완기능, 좌심실 심방 및 심실 용적, 좌심실 구출율, 심박출량을 구하였다. 좌심방 용적지수는 나이, 맥압, 좌심실 이완기 및 수축기 용적 지수, 심박출량 지수, 좌심실 질량 지수 E/E’과 양의 상관관계를 보였으며, 심박동수, 이완기 혈압, S’, E’과 역 상관관계를 보였다. 또한 여자는 남자보다 좌심방 크기가 증가되어 있는 소견을 보였다. 다중선형회귀 분석 결과, 나이, 성별, 심박동수, 맥압, 심박출량 지수, 좌심실 질량 지수, E/E’가 통계적으로 의미 있는 인자로 밝혀졌다.

결론적으로, 고혈압 환자에 있어서 좌심방 용적은 좌심실이완기능을 잘 나타낼 뿐만 아니라, 동시에 전부하를 반영하기도 한다.

[영문]Introduction: Left atrium (LA) has been proposed as a good marker of the severity and duration of diastolic dysfunction and a predictor of various cardiovascular outcomes. Hypertension can lead to left ventricular(LV) hypertrophy, diastolic dysfunction, consequentially and LA enlargement. The aim of this study is to define the echocardiographic determinants of LA size in patients with uncomplicated hypertension.

Methods: We analyzed 818 of 1333 hypertensive patients with preserved LV systolic function, referred to the Severance hospital, Yonsei University Medical Center. All patients underwent a complete echocardiographic examination with assessment of LV diastolic function, including pulsed-wave Doppler and tissue Doppler imaging. LA volume index, LV systolic and diastolic volume, stroke volume, and LV ejection fraction were measured and cardiac index and LV mass index calculated from these parameters

Results: In univarite analyses, LA volume index was significantly correlated with age, LV diastolic volume index, LV systolic volume index, pulse pressure, LV mass index, stroke volume index, cardiac index, and E/E’(all p <0.05). It also showed inverse correlations with heart rate, diastolic blood pressure, S’, and E’(all p<0.05). The pseudonormal pattern showed larger LA volume index than normal filling (25.9 ± 6.2 vs. 21.4± 5.2 ml/m2, p<0.001) or abnormal relaxation (25.9 ± 6.2 vs. 22.1± 6.0 ml/m2, p<0.001), whereas there was no difference between normal filling and abnormal relaxation(p>0.05). In multivariate analysis, age, gender, heart rate, pulse pressure, stroke volume index, LV mass index, and E/E’ were independent predictors of LA size(overall model fit, r =0.58, p <0.001).

Conclusions: This study suggests that LA size is affected by diastolic dysfunction, and it is concomitantly dependent on volume load in hypertensive patients. LA size should be carefully interpreted considering the current volume status in hypertensive patients.