사지마비형 뇌성마비 환아의 흉곽 발육 양상

Abstract

[한글]

사지마비형 뇌성마비 환아는 호흡근을 비롯한 전신의 근력이 약하고, 경직 및 불수의 운동 등으로 기도 청소 능력이 감소되어 호흡기계 감염의 이환율과 사망률이 높다. 하지만, 뇌성마비 환아의 호흡 능력에 대한 평가는 거의 이루어지지 않고 있다. 이에 본 연구에서는 단순 흉부 방사선 검사에서 상부 흉곽과 하부 흉곽의 발육비를 보는 ''흉곽 발육비(chest wall growth ratio)''를 이용하여 사지마비형 뇌성마비 환아에서 흉곽 발육에 왜곡이 있는지 살펴보고, 그 의미를 고찰하고자 하였다.

각각 112명의 사지마비형 뇌성마비 환아(4개월~140개월, 평균 42.7개월)와 연령, 키, 몸무게가 비슷한 정상 발달 아동(4개월~140개월, 평균 43.1개월)를 대상으로 하였다. 단순 흉부 방사선 검사 상 제 9 늑골을 기준으로 한 흉곽의 좌우 직경(Dbase)을 하부 흉곽의 크기로 하였고, 상부 흉곽의 크기는 제 2 늑골의 안쪽 모서리 사이의 장경(Dapex)을 측정하였다. 하부 흉곽에 대한 상부 흉곽의 비를 ''Dapex

Dbase X 100''으로 정의하고 이를 ''흉곽 발육비(chest wall growth ratio)''라 하였다. 사지마비형 뇌성마비 환아와 정상 발달 아동의 흉곽 발육비를 비교하였다.

결과는 다음과 같다.

1. 뇌성마비 환아군의 흉곽 발육비가 정상 대조군보다 4% 작았다(p<0.001).

2. 연령이 증가함에 따라 흉곽 발육비는 뇌성마비 환아군과 정상 대조군 모두에서 증가하는 소견을 보였고, 회귀분석 상 뇌성마비 환아군에서 증가하는 기울기가 정상 대조군의 기울기보다 작은 경향을 보였다 .

3. 뇌성마비 환아군과 정상 대조군 중 만 7세 이상의 아동 각 10명을 대상으로 시행한 강제 폐활량(Forced vital capacity) 측정 결과, 뇌성마비 환아군의 강제 폐활량은 1530ml로 정상 예측치의 79.9%였으며, 정상 대조군의 강제 폐활량은 1795ml로 정상 예측치의 92.5%이었다(p>0.01).

4. 흉곽 발달비와 강제 폐활량은 다소 높은 상관관계(r = 0.542, p < 0.05)를 보였다.

이상의 결과로 보아 사지마비형 뇌성마비 환아는 정상 발달 아동에 비해 호흡 능력이 감소되어 있다고 유추할 수 있다 따라서, 뇌성마비 환아의 호흡기계 문제로 인한 이환율을 줄이기 위해 영유아기부터 심호흡 운동(deep breathing exercise) 및 공기누적 호흡운동(air-stacking exercise)을 교육하는 것이 바람직할 것이다.

[영문]The children with quadriplegic CP (cerebral palsy) have higher rate of morbidity and mortality from respiratory problems. Weakness of the respiratory muscles, spasticity and involuntary movements cause a decrease in airway clearance ability. However, the pulmonary function of children with CP is not routinely checked because of difficulty in estimating pulmonary functions of infants or young children precisely. The object of this study is to evaluate the pulmonary function of children with quadriplegic CP by ‘chest wall growth ratio’ on simple chest X-ray. Chest wall growth ratio was defined as ''Dapex

Dbase X 100''. Dapex represents the transverse distance of upper chest wall and Dbase represents the distance for lower chest wall. Each CP group (mean age: 42.7 months) and age-matched control group (mean age: 43.1 months) were consist of 112 cases.

The results were as follows;

1. The chest wall growth ratio of CP group was smaller than that of control group by 4% (p<0.001).

2. As aging, the chest wall growth ratio in both CP and control group showed a tendency to increase. Regression analysis showed the tendency that the gradient of CP group was slower than control group.

3. FVC (forced vital capacity) showed 1530ml (79.9% of normal predicted value) in CP group and 1795ml (92.5% of normal predicted value) in control group (p>0.01).

4. Chest wall growth ratio and FVC showed relatively high correlation coefficient (r = 0.542, p < 0.05).

This study revealed that compared to control group, the children with quadriplegic CP had decreased respiratory function. So, in order to prevent respiratory morbidity in CP patients, deep breathing and air-stacking exercise should be routinely applied to all the patients from infancy.