골수조직에서 급성 백혈병의 면역조직화학염색에 의한 분류

Abstract

[한글]

급성 골수성 백혈병(AML) 63예와 급성 림프구성 백혈병(ALL) 32예를 대상으로 골수 흡입천자에 의한 세포 형태와 세포 화학적 염색 소견을 근거로 FAB분류법에 의해 분류한 아형과 골수 생검 조직을 대상으로한 면역조직화학 염색의 결과를 상호 비교하기 위하여 myeloperoxidase, lysozyme, CD14, CD68 (PG-M1), CD3, L26 (CD20), MIC-2 단백 등의 항체를 사용, 면역조직화학 염색을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 급성 백혈병에 가장 높은 감수성을 보인 표지자는 MIC-2 단백으로 AML의 87.3%, ALL의 65.6%에서 양성 반응을 보였다.

2. Lysozyme은 AML의 61.9%에서 양성 반응을 보였고 아형별로도 myeloperoxidase보다 높은 감수성을 보였으나 ALL의 L2 아형 83.3%에서 세포질에 과립형 양성 반응을 보여 결과 판독에 주의하여야 할 것으로 생각되었다.

3. 급성 골수성 백혈병(AML)의 아형 중에서 M4와 M5 아형의 면역 표지자인 CD68 (PG-M1)은 CD14에 비해 M4, M5 아형에 감수성은 높으나 M2, M3 아형의 일부에서 양성 반응을 보여 특이성은 낮은 표지자임을 알 수 있었고 이 표지 자들이 ALL에 양성 반응을 보이는 경우는 없어 AML에는 높은 표지자임을 알수 있었다.

4. 급성 림프구성 백혈병(ALL)의 면역 표지자인 CD3, L26은 ALL에서 각각 12.5%, 9.4%의 낮은 양성 반응을 보였으며 AML에서는 양성 반응을 보인 경우는 매우 드물어 ALL의 특이성은 높으나 감수성은 낮은 표지자로 판단되었다.

이상의 결과를 종합하면 MIC-2 단백은 급성 백혈병(AML, ALL)의 진단에 가장 감수성이 높은 표지자임을 알 수 있었고, 골수 생검 조직의 면역조직화학 염색 결과에 의한 급성백혈병의 아형 분류는 각종 표지자를 종합하여도 어려울 것으로 판단되었다.

[영문]

To determine the value of Immunohistochemical staining in conventionally fixed and paraffin-embedded bone marrow tissue section, a total of 95 cases of acute lymphoblastic and myelogenous leukemia initially diagnosed according to FAB classification in both blood and bone marrow aspirate smear were reexamined with various lineage specific antibodies (myeloperoxidase, lysozyme, CD14, CD68 (PG-M1), CD3, L26 and MIC-2 protein) to be compared with the original diagnoses. MIC-2 protein was found to be the most sensitive marker of blastic cell being reactive with 87.3% of AML and 65.6% of ALL. Lysozyme was much more sensitive than myeloperoxidase as expressed in 61.9% of AML in all the types of AML.Spurious cytoplasmic granular reaction for lysozyme, however, was noted in high percentageof ALL suggesting that great caution be exercised in interpretation. As a marker for acute myelomonocytic and monocytic leukemia, CD68 (PG-M1) appeared to be more sensitive than CD14 despite positive reaction in some cases of AML, M2 and M3 subtypes. CD14 and CD68 (PG-M1) could be thought to be specific markers of AML due to the fact that none of ALL cases demonstrated positivity to either marker. CD3 and L26 s eemed to be relatively specific to ALL because only a few cases of AML stained positive but the sensitivity was quite low as shown by the fact that only 1.3% and 9.4% out of all ALL expressed CD3 and L26 respectively. In conclusion, MIC-2 protein could be considered to be the most sensitive marker for blastic cells and the precise morphologic subtyping of acute leukemia can hardly be made by immunohistochemistry using various antibodies on bone marrow biopsy alone.