한국인의 신사구체의 크기에 관한 연구

Abstract

[한글]

신사구체는 출생 당시 일정한 수가 존재하며, 성장에 따라 그 크기가 커진다고 알려져 있다. 사구체의 크기는 신장, 체중, 체표면적등의 체격 요인에 의해 영향을 받으며, 또 병적 상태에서는 사구체가 보상적으로 비후될 수 있어서, 신장의 기능과도 관련이 있다.

그 크기 측정에 있어서는 신조직의 고정 및 측정 방법에 따라 차이를 보일 수 있다. 그러나 신사구체의 크기에 관련된 보고는 체격 요인이 다른 외국의 보고들 뿐이어서 이를 우리 나라에서 경험하는 신생검의 해석에 그대로 적응하는데는 어려움이 있다. 또한 문헌마다 사구체 크기의 측정 방법과 그 결과치가 다르므로 어떤 방법을 사용하여 재현성과 실용성을 높일 수 있는가 하는 것도 매우 중요한 과제로 생각한다. 이에 저자는 생후 3일에서 73세까지 74명의 신장 질환이 없었던 부검예를 대상으로 하여 한국인에서의 사구체 크기에 관한 대조값을 구하고, 구 직경(sphere diameter), 최대 직경(maximum diameter), 단면적 및 구 부피(sphere volume)등 여러 측정치를 비교 분석하여 실용적이고 간편한 사구체 측정방법을 모색하고, 연령, 성별, 사구체 경화을 및 사구체의 위치에 따른 차이를 분석하여 다음의 결과를 얻었다.

1. 사구체의 크기는 피질부와 방수질부 모두 구 직경, 최대 직경, 면적과 구 부피 측정치 전부가 연령의 증가에 따라 증가하는 경향을 보였다. 사구체 경화는 40세 이후에 증가하는 양상을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다.

2. 사구체 크기와 사구체 경화율은 성별에 따라 차이가 없었다.

3. 전 연령군에서 피질부보다 방수질부의 사구체가 더 컸으나 20세 미만과 41-50새 연령군에서만 통계적으로 유의하였다. 사구체 경화는 11-70, 21-30세군을 제외한 모든 연령군에서 방수질부보다 피질부에 더 높은 비율로 나타났으나, 51-60세 연령군에서만 통계적으로 유의하였다.

4. 방수질부와 피질부사이에 사구체 크기의 차이와 사구체 경화율의 차이는 연령 증가에 따라서도 일정하였다

5. 최대 직경을 비롯해 구 직경, 면적 및 구 부피 모두가 비슷한 증가 곡선을 보였으며 각 집단별로 측정의 일관성을 보이므로 어느 한가지만 재더라도 유사한 변별력을 가질 수 있다.

6. 측정치 중 상위 12개(전체의 약 25%) 사구체들의 평균 최대 직경 및 평균 면적은, 무작위로 선정된 50개 모두의 평균간과 유사한 분포 양상을 보였다.

이상의 결과 본 연구에서 사용한 사구체의 구 직경, 최대 직경, 면적 및 구 부피의 상대적 추정치 측정 방법은 사구체 크기 측정시 임상적으로 매우 간편하게 이용할 수 있으며, 본 연구 결과 역시 사구체 크기의 비교 및 평가시에 참고자료로 유용하게 이용될 수

있을 것으로 사료된다.

[영문]

As the measurement of glomerular size as an additional feature in assessment in cases of several renal diseases becomes increasingly recognized, it has become necessary to devise rapid simple methods for the assessment of glomerular size and to have on hand reference ranges against which glomeruli measured in diseased renal tissue can be compared.

There are several difficulties in determining precise glomerular size. Even at lowing for changes caused by fixation and processing, there are problems on methodoloar. And many factors such as kidney weight, body weight, height, body surface area, age, sex and glomerular sclerosis have been reported to influence glomerular size. A few reports on the glomerular size have been published in western literature, whose body builds are different from Koreans. Estimates of glomerular size have also varied considerably from auther to auther as a result of the different methods used.

In this study, 100 glomeruli (50 glomeruli from outer cortical area and 50 from Juxtamedullarry area) were measured in sections of 74 kidneys(aged 3days-73years, 54 males) obtained from autopsy by tracing around Bowman's capsule utilizing the semi-automatic image analyser attached to Olympus Vanox microscope. The percentage of the glomerular sclerosis were measured according to the location. The sphere diameter, maximum diameter, area and sphere volume of non-sclerotic glomeruli were measured and those values were evaluated with respect to age group, sex and the

location of glomeruli

The results wewe as follows ;

1. Mean glomerular dimensions including sphere and maximum diameter, area and sphere volume increased till 40 years of age, then reached a plateau. The percentage ef glomerular sclerosis increased slowly as the age became older without statistical significance.

2. The glomerular dimensions and sclerosis did not show singnificant differences according to sex.

3. Juxtamedullarry glomeruli were larger than the outer cortical ones, which was statistically significant in age groups of 0-10, 11-20 and 41-50 years. The percentage of the glomerular sclerosis was greater in the outer cortex generally, but tailed to reach statistical significance.

4. Values of difference in glomerular dimensions between outer cortical and juxtamedul larry area were similar in all age groups.

5. All parameters of mearsurement showed similar trends and consistent discriminating power between different groups.

6. The measurements of the largest 12 glomeruli out of randomly-selected 50 glomeruli gave similar results as compared with those of 50 glomeruli.

It was evident that glomerular size was influenced by age and glomerular location, but not by sex. A method of assessing glomerular size used in this study would not necessarily give the true, absolute value but might be a simple, practical and useful method of comparing glomerular size in different groups of

patients. Acomparative analysis between indivirtual glomerular volume method and this practical method will be helpful to establish how closely the value obtained by this method approximates to its true, absolute value.