결핵환아에서 결핵 피내반응검사(PPD)의 양성빈도에 관한 고찰

Abstract

[한글]

우리 나라가 최근 경제적 사회적 및 문화적인 면에서 급속한 향상을 이룩함에 따라 결핵은 점차 많은 감소를 보이고 있기는 하나 아직도 선진국보다 높은 유병율을 보이고 있고 후진성 질환인 결핵이 많은 시점에서 국민들의 경각심이 낮아져 가고있는 상태이다.

특히 결핵에 이환될 위험이 높은 집단에 대해서는 깊은 관심을 가져야 하겠는데 이러한 집단중의 하나가 소아집단이다.

소아의 결핵은 초감염결핵으로서 결핵반응검사에 양성으로 나타나는 것은 병을 진단하는데 매우 중요한 근거로 되고있다. 그러나 이 검사는 특히 위음성으로 나타날 가능성이 많아 결핵질환을 오진하게 되는 일이 대단히 많다. 이에 저자는 우리 나라의 소아결핵 환자에 있어서 결핵반응 양성률이 얼마나 되는지를 알아봄으로서 결핵환자를 진단하는데 도움이 되도록 본 연구를 실시하였다.

소아결핵 환아 150명을 대상으로 하여 결핵반응 양성 또는 음성률을 나이, 성별, 이환부위 등으로 분류한 뒤 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 대상환아의 연령 및 성별분포를 살펴보면 1세 미만에서 19명(12.7%), 1세부터 6세미만이 59명(39.3%), 6세부터 10세 미만이 37명(24.7%), 10세부터 15세 미만이 35명(23.3%)이었으며 남아는 93명(62.0%), 여아는 57명(38.6%)으로 1.6 : 1의 비율로 남아에서 더 많이 발생하였다.

2. 대상환아 150명을 질병형태와 연령별로 분류하면 폐결핵이 43례(34.4%)로 가장 않았고 골관절결핵 23례(15.37), 결핵성뇌막염1977(12.7%), 결핵성늑막염 19례(12.7%), 기관

지내결핵 16례(10.7%), 경부임파절결핵 11례(7.3%), 복부결핵 8례(5.3%), 속립성결핵 4례(2.7%) 등의 순이었다. 1세 미만에서는 폐결핵이 많았으며 1세부터 6세 미만에서는 폐결핵과 골관절결핵이 다수를 차지하였고 6세부터 10세 미만에서는 폐결핵과 결핵성늑막염

및 결핵성뇌막염이 다수를 차지하였으며 10세부터 15세 미만에서는 폐결핵이 가장 많았다.

3. 대상환아 150명 중 50명(33.3%)에서 가족 내에서 감염이 있었으며 부모가 감염된 35명 중 10세미만이 26명으로 나이가 어릴수록 부모가 중요한 역할을 한다고 추정할 수 있다.

4. 대상환아 150명 중 B.C.G를 접종받은 환아는 102명(68.0%), 비접종환아는 18명(12.0%)이었고 30명(20.0%)에서는 접종여부가 확실하지 않았다.

5. 대상환아 150명 중 5TU PPD 반응검사 결과 양성인 환아는 95명(63.3%), 음성인 환아는 55명(36.7%)이었으며 1TU PPD 반응검사에서 150명의 환아 중 57명(38.0%)에서 양성 반응을 나타냈고 93명(62.0%)에서 음성반응을 보였다.

6. 병류별 5TU PPD 반응검사 결과에서는 경부임파절결핵 환아 11명 중 9명(81.8%)에서 양성반응을 보여 가장 높았으며 골관절결핵 환아들은 23명 중 18명(78.3%), 폐결핵 환아들은 43명중 24명755.8%), 결핵성늑막염과 결핵성뇌막염 환아들은 각각19명 중 13명(68.4

%), 기관지내결핵 환아들은 16명 중 8명(50.0%), 복부결핵 환아들은 8명 중 4명(50.0%)에서 양성반응을 보였으며 속립성결핵 환아들은 4명 중 1명에서만 양성반응을 보였다. 1TU PPD 반응검사 결과에서는 경부임파절결핵 환아는 11명중 1명(9.1%)에서만 양성반응을 보

였고 골관절결핵과 결핵성뇌막염에서도 각각 26.1%와 31.6%의 양성률을 보여 5TU PPD 반응검사와 많은 차이가 있다.

7. 대상환아 150명 중 1TU PPD가 양성반응일 때 5TU PPD가 양성반응으로 나을 확률은 57명 중 56명으로 98.2%이었으며 5TU PPD가 양성반응일 때 1TU PPD가 양성반응일 확률은 95명 중56명으로 58.9%이고 1TU PPD가 음성반응일 때 5TU PPD가 양성반응일 화률은 95명 중 39명으로 41.1%이었다.

결론적으로 결핵을 진단하는데 있어서 PPD 반응검사 결과는 아직까지 중요한 의미를 갖고 있지만 이 검사는 결핵환자에서도 양성반응의 빈도가 낮기 때문에 전적으로 PPD 반응

검사 결과에 의존만 하여서는 안될 것이며 5TU PPD 반응검사는 ITU 반응검사보다는 더 신빙성이 높은 검사라고 생각된다.

Evaluation of PPD skin test positivity in childhood tuberculosis

Kyoung Hoon Choi

Department of Medical Science, The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor Ki Young Lee, M.D.)

Childhood tuberculosis is predominantly primary tuberculosis, and the positive

reaction to the PPD skin test is important in diagnosing tuberculosis. But a false

positive or false negative reaction may occur.

This study was designed to evaluated the PPD positive reaction rate in childhood

tuberculosis.

I evaluated 150 tuberculosis patients. The results were as follows :

1. According to the distribution of age and sex, there were 19 patients(12.7%)

below 1 year and 59 patients(39.3%) between 1 year and 6 years, 37 patients(24.7%)

between 6 years and10 years, 35 patients(23.3%) between 10 years and 15 years.

2. Pulmonary tuberculosis is predominant below 1 year, and pulmonary tuberculosis

and bone and joint tuberculosis were predominant between 1 year and 6 years.

Pulmonary tuberculosis is predominant over 6 years of age

3. In tuberculosis patients with contact history, the parent is predominant.

4. Of the 150 patients, 102 patients(68.0% ) were vaccinated with B.C.G.

5. Of the 150 patient$ with confirmed PPD skin test results, 95 patients(63.3%)

were positive in 5TU PPD and 57 patients(38.0%) were Positive in 1TU PPD. The PPD

positivity increased with age.

6. Of the 11 cervical lymphadenopathy, 9 patients(81.8%) were positive ; and of

the 23 bone and joint tuberculosis patients, 18 patients(78.3%) were positive. Of

the 43 pulmonary tuberculosis patients, 19 patients(55.8%) were positive. Of the 19

tuberculous pleurisy and 19 tuberculous meningitis patients, 13 patients(68.4%)

were positive in each group. Of the 16 with endobronchial tuberculosis, 8

patients(50.0%) were positive ; and of the 8 abdominal patients, 4 patients(50.0%)

were positive. Of the 4 with miliary tuberculosis, only 1 patient was positive.

The PPD skin test is important in diagnosing tuberculosis, but the test is not a

confirmative method as the positive reaction is low even in patients with

tuberculosis.

It seems to have more diagnostic value of 5TU PPD than 1TU PPD.

[영문]

Childhood tuberculosis is predominantly primary tuberculosis, and the positive reaction to the PPD skin test is important in diagnosing tuberculosis. But a false positive or false negative reaction may occur.

This study was designed to evaluated the PPD positive reaction rate in childhood tuberculosis.

I evaluated 150 tuberculosis patients. The results were as follows :

1. According to the distribution of age and sex, there were 19 patients(12.7%) below 1 year and 59 patients(39.3%) between 1 year and 6 years, 37 patients(24.7%) between 6 years and10 years, 35 patients(23.3%) between 10 years and 15 years.

2. Pulmonary tuberculosis is predominant below 1 year, and pulmonary tuberculosis and bone and joint tuberculosis were predominant between 1 year and 6 years.

Pulmonary tuberculosis is predominant over 6 years of age

3. In tuberculosis patients with contact history, the parent is predominant.

4. Of the 150 patients, 102 patients(68.0% ) were vaccinated with B.C.G.

5. Of the 150 patient$ with confirmed PPD skin test results, 95 patients(63.3%) were positive in 5TU PPD and 57 patients(38.0%) were Positive in 1TU PPD. The PPD positivity increased with age.

6. Of the 11 cervical lymphadenopathy, 9 patients(81.8%) were positive ; and of the 23 bone and joint tuberculosis patients, 18 patients(78.3%) were positive. Of the 43 pulmonary tuberculosis patients, 19 patients(55.8%) were positive. Of the 19

tuberculous pleurisy and 19 tuberculous meningitis patients, 13 patients(68.4%)

were positive in each group. Of the 16 with endobronchial tuberculosis, 8 patients(50.0%) were positive ; and of the 8 abdominal patients, 4 patients(50.0%) were positive. Of the 4 with miliary tuberculosis, only 1 patient was positive.

The PPD skin test is important in diagnosing tuberculosis, but the test is not a confirmative method as the positive reaction is low even in patients with tuberculosis.

It seems to have more diagnostic value of 5TU PPD than 1TU PPD.