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심근경색증 환자에서 간헐파도플러 심초음파 검사에 의한 심실확장기능에 관한 연구

Other Titles
 (A) pulsed doppler echocardiographic study of ventricular diastolic function in patients with mycardial infraction 
Authors
 정익모 
Issue Date
1988
Description
의학과/석사
Abstract
[한글] 심근경색증 환자에서는 심실의 수축기능이상 뿐만 아니라 확장기능이상이 동반되 며 이러한 심실 확장기능의 장애는 수축기능이상의 정도에 관계없이 일어날 수 있어 심실확장기능의 측정은 심실기능확장의 조기 평가자료로서 이용되고 있다. 저자는 33명의 심근경색증 환자군(전벽 경색군 20명, 하벽경색군 13명)과 20명의 정상대조군을 대상으로 간헐파도폴러 심초음파검사를 이용하여 좌우심실 유입구에서 심실혈류곡선을 기록하여 심실의 확장기능을 평가하였다. 또한 급성 심근경색증 환자에서 시간경과에 따라 확장기능에 변화가 있는지를 관찰하고, 또한 간헐파도폴러 심초음파검사상의 좌심실 확장기능지표가 심도자술로 측정한 죄심실 확장기말압과 어떠한 상관성이 있는지를 밝히고자 전향적으로 본 연구를 시행하였다. 간헐파도플러 심초음파검사로 기록된 좌우심실 혈류유입속도 분광상을 얻어 초기 심실확장기 최고혈류유입속도(B), 심방수축시 최고혈루유입속도(A), A/E비와 교정압력반감시기를 구하고, phono cardiogram을 이용하여 고정등용적 이완시기를 구하였으며, E곡선과 A곡선 및 확장기 초기 1/3시기에 해당하는 곡선에서 가상의 직선을 그어 기저선과 만나는 면적을 총 면적에 대한 백분율을 구해 각각 E area fraction, A area fraction, 0.33 area fraction이라고 하여 각 환자군과 대조군을 비교하였다. 12명의 급성심근경색증 환자에서는 발병 후 3일 이내(1기), 2주 전우(2기)와 4주 이후(3기)에 추적검사를 하여 좌우심실에서 확장기능지표변화가 있는지를 관찰하였으며, 11멍의 환자에서는 간헐파도폴러 심초음파검사상의 확장기능지표와 심도자술을 이용한 좌심실확장기말압과의 상관관계를 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 좌심실의 A 와 E는 환자군과 대조군간의 차이는 없었으나 A/E비 전벽 경색군(,1.04±0.18)과, 하벽 경색군 (1.07±0.23)이 대조군(0.64±0.10)보다 의의있개 높았다(각각 P<0.05). 교정 등용적 이완시기는 전벽 경색군(2.34±0.60√ms)과 하벽 경색군(2.43±0.70 √MS)이 대보군(1.83±7.31√MS)보다 연장되어 있었으며(각각 P<0.05), 0.33 area fraction과 E area fraction은 전벽경색군 (45±7%, 55±5%)과 하벽 경색군(43±9%, 53±8%)이 대조군(59±9%, 67±5%)보다 감소되어 있었고(각각 P<0.05), A area fraction은 전벽 경색군 대조군(43±6%)과 하벽 경색군(47±8%)이 대조군(33±5%)보다 증가하였다(각각 P<0.05). 2. 우심실의 E는 환자군과 대조군간의 차이는 없었으나, A는 하벽경색군 (0.44±0.09 m/s)이 전벽 경색군 (0.36±0.10 m/s)과 대조군(0.28±0.05 m/s)보다 높았다(각각 P<0.05). A/E비는 전벽경색군(0.86±0.23)과 하벽경색군 (1.01±0.19)이 대조군(0.62±0.10)보다 증가하였다(각각 P〈O.05). 0.33 area fraction 과 E area fraction은 전벽 경색군(43±7%, 52±5%)과 하벽 경색군(42±7%, 50±10%)이 대조군(56±9%, 63±7%)보다 감소되어 있 었으며(각각 P<0.05), A area fraction은 전벽 경색군(48±10%)과 하벽경색군 (49±7%)이 대조군 (37±7%) 보다 증가되어 있었다 (각각P〈 0.05.) 3. 12명의 급성 심근경색증 환자의 좌심실측 추적검사에서 A/E비는 1기 1.07±0.22, 2기 0.86±0.17, 3기 0.83±0.21)로 1기에 비하여 2기와 3기에서 감소하였으며(각각 P<0.05), 0.33 area fraction 과 E. area fraction 은 각각 1기에 43±8%, 49±9%, 2기에 53±10%, 59±8%, 3기에 55±9%, 59±7%로 1기에 비하여 2기와 3기에서 증가되었고(각각 P<0.05), A area fraction은 1기에 49±11%, 2기에 39±8%, 3기에 39±8%로 1기에 비하여 2기와 3기에서 감소하였다(각각 P<0.05). 이러한 지표들은 2기 와 3기간에는 차이가 없었다. 4. 12명의 급성 심근경색증 환자의 우심실측 추적검사에서 A는 1기 0.46±0.09(m/s), 2기 0.35±0.10(m/s), 3기 0.31 ±0.06(m/s)로 1기에얘 비하여 2기와 3기에서 감소되었으며 (각각 P<0.01), A/E비는 1기 1.10±0.19, 2기 0.92±O.26, 3기 0.78±0.18로 1기에 비하여 2기와 3기에서 감소되었다(각각 P<0.05, p<0.01), 0.33 area fraction과 E area fraction은 각각 1기에 41±10%, 49±8%, 2기에 49±11%, 53±10%, 3기에 50±7%, 58±8%로 1기에 비하여 2기와 3기에서 증가하였으며(각각 P<0.05), A area fraction은 1기에 50±7 %, 2기에 47±9%, 3기에 42±9%로 1기에 비하여 2기와 3기 애서 증가하였다(각각 P<0.01). 이러한 지표들은 2기와 3기간에는 차이가 없었다. 5. 11명의 심근경색증 환자에서 심도자술로 측정한 좌심실확장기말기압은 비슷한 시기에 측정한 간헐파도폴러 심초음파검사의복장기능지표인 좌심실측의 A/E비(r=0.76, p=0.01), 0.03 area fraction(r=-0.71, P=O.02), 및 E area fraction(r=-0.71, P=0.02)과 높은 상관관계를 보였다. 이상의 결과로 심근경색증 환자에서 전벽 및 하벽 경색군에서 모두 좌심실 및 우심실 확장기능의 이상을 관찰할 수 있었으며, 급성 심근경색증 환자에서 심실 확장기능의 호전이 발병 후 조기 2주 전후에 관찰할 수 있었고, 도플러 심초음파검사상 확장기능의지표인 A/E비, 0.33 area fraction, E area fraction등은 심실확장기 말압과 높은 상관관계를 보였다.
[영문] Inflow characteristics of left and right ventricular filling were assessed in 33 patients with myocardial infarction and 20 normal subjects by pulled doppler echocardioraphy, The presence of left and right ventricular diastolic functional change in accordance to the infarct loation, serial change of left and right ventricular diastolic function in patients with acute myocardial infarction, andp correlation between left ventricular end-diastolic pressure and doppler echocardiographic indices function were asaessed. Patients with myocardial infarction were subdivided into two groups, anterior infarction group(20 patients) and inferiorin farction group(13 patient 7), according to the site of involved myocardium. Serial doppler echocardiogran were performed three time 7, within 3 days after onset( 1st phase ) ,about 12 days ( 2nd phase ), after 4 weeks ( 3rd phase). 1. Concerning left. ventricular diastolic function, A/E in anterior infarct group(1.04± 0.18) nod inferior inifarct group(1.07±0.23) was granter than in that of contol group(0.64±0.10)(P〈O.05), Corrected isovolumic relaxation tine in anterier infarct group (2.34± 0. 60√MS) and inferior infarct group (2.43±0.70√MS) was 1onger than in that of control(1.83±0.31√MS)(P<0.05), 0.33 area fraction ant E ares fraction in anterior infarct group(45± 7%, 55 ±5%, respectively and inferior infarct group ( 43±9%, 53±8%, respectively )were lesser than in thosee of control group(59±9%, 67±5%,respectively) (P<0.05, p<0.05, respectively) , and A area fraction in anterior infarct group ( 43±6%) end inferior infarct 970up(47±8%) was greater group(36±7%) (P<0.05). 2. In the right ventricular sided group (0.86±0.23) and inferior infarct group (1.01±0.16) was greater 7han in that of contol group (0. 62± 0.10) (P<0.05), peak A velucity in inferier infarct group (0.44±0.09 m/s) was higher than in those of anterior infarct group ( 0.36±0.10m/s) and control(0.28±0.05 m/s)(P<0.05) , 0.33 area fraction and E area fraction in anterior infarct group (43 ±7%, 52±10%, respectively) rand inferior infarct group (42± 9%, 50±10%,repectively) were lessser than in those of control group(56±9%,63±7%)(P<0.05, p<0.05, respectively), and A area fraction in anterior infarct group ( 48±10%) and inferior infarct group(49±9%) was greater than in that of control group(36±7%)(P<0.05). 3. Serial left ventricular pulsed doppler echocardiogram in 12 patients with acute myocardial infarction showed following results. A/E in phase 2(0.86±0.17) and phase 3(0.83±0.21) was lesser than in that of phase 1 (1.07±0.22)(P〈O.05), 0.33 area fraction and E area fraction in chase 2( 53±10%, 59±8%,rwspectively) and phase 3( 55±9%, 59±7%, respectively) were greater than in those of phase 1 (43±8%, 49±9%,respectively) (P<0.05, p<0.05, respectively) , A area fraction in phase 3 ( 39±8%) and chase 3( 39±8%) was lesser than in phase 1 (49±11%)(P<0.05), and these variables were net changed between phase 2 and phase 3. 4. Serial right ventricular pulsed doppler echooardiogram in 12 patients with acute myocardial infarction skewed following results, A in phase 2 (0.35±0.10 m/s) and please 3 (0.31±0.06ms) was low than in that of phase 1 (0.46±0.09m/s)(P<0.05), A/E in phase 2(0.92±0.26) and phase 3(0.78± 0.18) was lesser than in that of phase 1(1.10±0.16)(P〈0.05, P〈0.01, respectively), 0.33 area fraction and E area fraction in phase 2( 53±10%, 47±9%, respectively)and phase 3 (58± 8%, 42±9%, respectively) were greater than in those of phase 1 (41±10%, 49±8%, respectively)(P<0.05, P<0.05, respectively), and A area fraction in phase 2 ( 47±9%)and phase 3( 42±9%) was lesser than in that of phase 1(50±7%)(P〈O.05). 5. Left ventricular end0diastolic pressure had a significant high correlation with A/E (r=0.76, P=0.01), with 0.33 area fraction (r=-0.71, P=0.02), and with E area fraction(r=-0.71, P=0.02), in transmitral inflow velocity curve. In conclusion, limition of left and right ventricular early diastolic filling was observed both in patients with anterior and inferior wall infarction. An importment of impaired diastolic ventricular function was after onset of acute myocardial infarction infarction) in patients with acute myocardial infarction. The doppler echocardiographic indices of left ventricuar diastolic function had a significant correlation with left ventricular end-diasolic pressure measured by catheterization.
URI
http://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/116959
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
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