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용연균감염후 급성 사구체신염의 임상적 고찰

Other Titles
 (A) clinical study on 452 cases of poststreptococcal acute glomerulonephritis in children 
Issue Date
1988
Description
의학과/석사
Abstract
[한글] 용연균감염후 급성 사구체신염은 우리나라에서도 흔히 볼 수 있는 신질환으로서 용연균감염의 기왕력, 연쇄상구균 항체가의 상승 및 혈청 보체지의 일시적 하강을 동반하면서 혈뇨, 부종, 고혈압 및 핍뇨등의 임상증세를 특징으로 한다. 저자는 1979년 1월부터 1986년 12월까지 만 8년간 연세의대 세브란스병원 소아과에 입원한 15세미만 환아 452예를 대상으로 임상적 관찰을 하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 용연균감염후 급성 사구체신염은 10월과 12월사이에 256예(56.6%)에서, 7-9세에 180예(39.7%)로서 가장 호발하였고, 남녀비는 1.9:1로 남아에서 높았다. 2. 입원시 주요 임상 소견은 부종이 397예(87.8%), 육안적 혈뇨가 262예(58.0%), 고혈압이 243예(53.8%) 및 감소된 요량이 102예(22.6%)에서 있었다. 3. ASO치 200IU 이상은 370예(81.9%)에서 있었고 28예(6.2%)에서 인후도말 배양검사상 용연균이 배양되었다. 혈청 BUN치 21mg/㎗이상이 172예(38.1%), 혈청 creatinine치 1.1mg/㎗ 이상이 132예(29.2%)이었고, 사구체 여과율 60㎖/min/1.73m**2 이하의 감소는 126예(28.5%)이었다. 소변검사상 전 환아에서 현미경적 혈뇨가 관찰되었고, 24시간 소변 단백 측정시 1.0gm/24hr 이상은 82예(18.6%)에서 있었다. 4. 흉부 가슴 소견상 증가된 폐음영이 127예(28.1%), 심비대가 101예(22.3%), 폐부종이 86예(19.0%) 및 흉막강내 삼출액이 57예(12.6%)에서 관찰되었다. 5. 초기 C^^3 , C^^4 치의 변화를 보면 C^^3 치는 417예(9.0%)에서 감소되었고(mean ± SD: 18.0±7.3mg/㎗), 22예(5.0%)에서 정상범위였으며, C^^4 치는 187예(42.6%)에서 감소되었다.(mean±SD: 11.8±4.5mg/㎗). 초기 C^^3 의 감소를 보였던 환아에서 매주 정상 범위까지의 추적검사결과 229예중 증상발현후 정상화까지의 기간을 보면 4주내에 152예(66.4%), 8주내 220예(96.1%)에서 나머지 9예도 14주까지 정상범위로 되었다. 혈청 면역글로블린치는 정상 대조군과 비교하여 IgG, IgA, IgM이 각각 28.2% 21.0% 및 12.8%에서 증가되어 있었다. 6. 부종, 육안적 혈뇨 및 고혈압의 소실기간을 보면 각각 89.4%, 73.5% 및 78.0%에서 1주이내 소실되었고, 부종과 고혈압은 3주내에 모두 정상으로 되었다. 7. 급성기의 합병증을 보면 고혈압성 뇌증이 52예(11.5%), 급성 신부전이 15예(3.3%), 심부전이 14예(3.1%)에서 있었고 기타 고칼륨혈증 및 저나트륨혈증이 각각 14예(3.1%) 및 3예(0.7%)이었고 사망이 2예(0.4%)에서 있었다.
[영문] A clinical study was performed on 452 cases of poststreptococcal acute glomerulonephritis from January 1979 to December 1986. The criteria for diagnosis rested on acute onset of glomerular injury (hematuria and proteinuria), almost always with edema, hypertension and renal insufficiency; the absence of evidence for pre-existing renal disease; a history of a recent preceding infection with serologic and bacteriologic evidence of streptococcal infection; transient decrement of serum C3 level; renal biopsy compatible with the diagnosis of poststreptococcal acute glomerulonephritis. The results were as follows; 1) Sex distribution showed male presponderance with male to female ratio of 1.9:1 and age incidence was highest in children from 7-9 years (39.7%), with a seasonal peak from October to December (56/6%). Preceding infection was acute pharyngitis (73.0%), scarlet fever (2.7%) and skin infection (1.1%). 2) Clinical manifestations were edema (87.8), gross hematuria (56.2%), hypertension (53.8%P and decreased urine output (22.6%). 3) The group A β-hemolytic streptococci were cultured in 6.2% from throat and ASC O titer of greater than 200 IU/ml was noted in 81.9%. The laboratory findings revealed elevated ESR (70.8%), positive CRP (37.6%), increased BUN over 21mg/dl(38.1%), increased serum creatinine over 1.1mg/dl (29.2%), decreased GFR below 60ml/min/1.73M**2 (28.5%) and on urinalysis, microscopic hematuria (100.0%) and proteinuria over 1.0gm/24hr (18.5%). 4) 95.0% of cases had decreased C3 level at initial findings and C3 level returned to normal with 4th week(66.4%) and 8th week (96.1%) although some took as long as 14 weeks. Serum immunoglobulin levels of IgG, IgA and IgM were elevated in 28.2%, 21.0% and 12.8% of cases respectively. 5) Edema, gross hematuria and hypertension nearly subsided within 3rd week and complications in acute phase were hypertensive encephalopathy (11.5T), acute renal failure (3.3%), congestive heart failure (3.1%), hyperkalemia (3.1%), hyponatremia (0.7%) and death (0.4%).
URI
http://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/116817
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
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