흉막액 Adenosine deaminase 활성도의 진단적 가치에 관한 연구

Abstract

[한글]

Adenosine deaminase(ADA)는 adenosine을 inosine으로 전환시키는 효소로서 인체의 인체의 면역반응의 변화와 관계가 있다고 알려져 있다.

흉막염은 현재 임상적으로 응용하고 있는 여러 가지 방법으로도 10∼25% 정도에서는 그 원인을 정확히 진단하기가 어렵다.

최근들어 Piras등(1978)과 Ocana등(1983, 1984)은 흉막액의 ADA 활성치가 결핵성 흉막염 환자에서 악성 흉막염 환자에 비해 의의있게 높으며 따라서 흉막액의 ADA 활성도 측정은 결핵성 흉막염의 진단에 유용하다고 주장하였다.

저자는 1984년 3월부터 1984년 10월까지 연세대학교 의과대학 부속 세브란스 병원에 삼출성 흉막염으로 입원하였던 환자중 진단이 확실했던 62예(결핵성 흉막염 41예, 악성 흉막염 17예, 폐염성 흉막염 3예, 전신성 홍반성 낭창성 흉막염 1예)를 대상으로 하였으며 대조군으로는 복막액을 동반한 간경화증 환자 5예를 택하여 흉막액 및 복막액의 ADA 활성도를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 흉막액의 ADA 활성치는 결핵성 흉막염에서 77.30±23.16 Unit/L로 악성 흉막염 및 폐염성 흉막염의 12.73±6.93Unit/L 및 12.98±3.99Unit/L에 비해 의의있게 높았다.

2. 혈청이 ADA 활성치는 결핵성 흉막염이 8.96±5.62Unit/L로 각 질환군 간에 유의한 차이는 없었다.

3. 결핵성 흉막액내의 총 임파구 수는 평균 1986±1551 cells/㎕로서 악성 흉막액에서의 862±753 cells/㎕에 비해 의의있게 높았으나, ADA 활성치와 총 임파구 수 사이에는 별 다른 상관관계가 없었다.

4. 흉막액의 ADA 활성치와 총 단백질 양 사이에 별다른 상관관계가 관찰되지 않았다.

이상의 결과로 흉막액의 ADA 활성치는 결핵성 흉막염에서 비결핵성 질환으로 인한 흉막염에 비해 의의있게 증가되어 있으며, 특히 50Unit/L 이상인 경우 그 진단적 가치가 높아 대부분의 경우 그 원인이 결핵성인 것으로 생각할 수 있다.

[영문]

Adenosine deaminase (ADA) is an enzyme which irreversibly hydrolyzes adenosine into inosine and ammonia.

ADA deficiency has been reported to be related to immunodeficiency diseases, such as severe combined immunodeficiency diseases. In several diseases where cellular immunity is stimulated, such as typhoid fever, infectious mononucleosis, brucellosis, and Mediterranean spotted fever, among others, an increase of serum ADA activity has been described.

Recently, as preventive medicine and chemotherapy have made remarkable progress, cases of pulmonary tuberculosis and tuberculous pleuritis have greatly decreased, but their incidence remain still high in Korea. As the same time, we have seen an increasing number of patients with malignant pleuritis. Therefore, we often have a problem on the differential dianosis of pleuritis.

We have investigated 67 cases of pleuroperitoneal effusions to see the specificity of ADA determination in their diagnosis.

The pleural effusions were due to tuberculous (41 cases), malignant(17 cases), parapneumonic (3 cases), systemic lupus erythematosus (1 case). the peritoneal effusion were due to liver cirrhosis (5 cases).

The result obtained are as follows:

1. In tuberculous effusions, the ADA activity in pleural fluid was clearly higher than that in all other effusions.

2. In almostly all patients with pleuroperitoneal effusions, serum ADA activity fell within the reference limits for ADA activity in normal humal serum.

3. In tuberculous effusions, total lymphocytes count in pleural fluid was significantly higher than that in malignant effusions, but there was no statistical correlation between the ADA activity and the total lymphocytes count in both groups.

4. There was no statistical correlation between the ADA activity and the total protein in tuberculous and malignant pleural effusions, respectively.

It is suggested that measurement of ADA activity in pleural effusions is of value in the differential diagnosis of patients with tuberculous pleuritis from those with malignant pleuritis and others, paticularly when the results of other laboratory and clinical tests are negative, if the value is over 50 unit/L.