요추부 추간판 탈출의 조직화학적 연구

Abstract

[한글]

요추부 추간판 탈출의 원인 및 기전에 대하여 생화학적 변화, 유전적 요소, 자가면역반응, 심인성 물리작용 등으로 여러 연구자들에 의하여 설명하려는 시도가 았었으나 확실히 알려진 주된 원인은 없는 실정이다. 가장 중요한 것은 퇴행성 변화의 병적 증가 현상으로 추간판 탈출이 일어난다는 것이다. 따라서 본 연구는 정상적으로 노쇠현상을 보이는 추간판과 탈출증 환자의 추간판의 조직학적 차이점을 찾고자 추간판 탈출의 빈도와 특징을 조사하였고, 서로 다른 연령의 정상적인 추간판과 병적으로 추간판이 탈출되어 수술적으로 적출한 조직의 점액 특성을 조직화학적 방법으로 비교 조사하였다.

연구재료는 1978년 1월 1일부터 1980년 12월 31일까지 연세대학교 부속 세브란스 병원에서 추간판 제거술을 시행하여 얻은 총 123레의 추간판 조직과 부검시 제 4 - 5 요추간에서 얻은 조직 7례를 대상으로 하였다. 검색은 nucleus pulpoeus와 annulue fibrosue를 구별하기 위하여 hemaioxilin & eosin 염색으로 일반적인 조직검 사를 하였고, periodic acid schiff-alcian blue (PH 2.5), alcian blue (pH 2.5), Spicer's dimane mothod(HID)염색 등으로 시행하여 조직화학적 점액의 특성을 검사하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1) 추간판 탈출증 123례중 남녀의 비울은 1 : 5 : 1로 남자에 많았고, 부위별로는 제 4, 5 요추간이 69례(56.1%)로 가장 많았으며, 연령별 발생빈도는 20대, 30대, 40대에 고른 분포를 보이며 이 시기에 73.8%가 발생하였고, 평균 연령은 39.4세 이었다.

2) 발병 후 수술까지의 기간은 3개월 이내가 32례(26.0%)로 가장 많았고 1년 이내가 77례(62.6%)이었다.

3) 정상 대조군 및 추간판 탈출증 환자의 조직에서 연령이 증가하면 nucleus pulposus에서는 중성 점액 다당류는 감소한다. Annulus fibrosus에서는 중성 점액 다당류, 산성 점액 다당류와 산성 황화 점액 다당류가 다 같이 증가함을 보엿다.

4) 정상 대조군의 재료와 비교 관찰한 바 추간판 탈출 조직에서 더 심한 점액 다당류 성분의 변화를 보였다.

이와 같이 점액 다당류 성분의 변화를 토대로 한단면 가속적 퇴행성 변화가 추간판 탈출과 관계가 잇는 것으로 사료된다.

[영문]

Etiology and pathogenesis of lumbar disc herniation is not cleary proved although biochemical change, physical stress, genetic factor, autoimmune phenomenon, psychophysiologic phenomenon were considered to have considerable role by many

investigators. Most important one is a result of pathologic acceleration of normal aging of the tissue. Present study is aimed to investigate the nature of mucosubstance in normal aging and herniated disc to determine the possible role on the disc herniation.

The material used in this study consisted of 123 cases of herniated disc and 7 cases of normal control disc obtained from autopsy. Beth normal control and herniated disc specimens were fixed in 10% neutral formalin and dehydrated with alcohol and paraffin embedded. Sections are cut in 5 micron thickness serially from' paraffin embedded blocks. For differentiation of nucleus pulposus and annulus fibrosus, sections were stained by routine hematoxylin and eosin method. Sections are stained by periodic acid- schiff (PAS) - alcian blue (pH 2.5) for detection of neutral mucosubstances, alcian blue at pH 2.5 for detection of acid mucosubstances, and Spicer's diamine method (HID).

Results and Suirunary

1. Of the 123 cases of lumbar disc herniation, there was a slight male preponderance over female with ratio of 1.5:1.0. The most common site affected was at L4-5 level comprising 69 cases (56.1%), and the age incidence showed most frequent groups in the 3th, 4th, and 5th decades (73.8%).

2. The time interval between symptoms and operation was most commonly within 3 monthes (26.0%), and 77 cases (62.2%) were within 1 year.

3. Histochemical characteristics of aging of the disc showed increase of neutral mucopolysaccharides wish reduction of acid and sulfated mucopolysaccharides as aging .

4. Histochemical changes of herniated disc showed acceleration of aging or degenerative alteration of mucopolysaccharides.

5. Cartilaginous end-plate formation was noted in 46.3% of herniated discs.

The results obtained through present investigation suggest that herniation of lumbar disc has close association with accelerated or premature degenerative changes of mucopoLysaccharids.