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복강경에 의한 진단 및 난관 불임 수술에 관한 임상적 연구

Title
복강경에 의한 진단 및 난관 불임 수술에 관한 임상적 연구
Other Titles
Clinical study on laparoscopic diagnosis and tubal sterilization
Issue Date
1976
Publisher
연세대학교 대학원
Description
의학과/석사
Abstract
[한글] 복강경의 역사는 1901년 Kelling이 처음 광학 기계를 사용하여 개의 복강내를 관찰 하였다. 1910년 Jacobaeus가 처음으로 사람에게 방광경을 사용하여 복강내를 관찰 함으로써 Laparoscopy라는 용어를 사용하게 되었다. 처음에 진단 목적으로 개발된 이 복강경은 1937년 Anderson에 의하여 난간 불임수술에 이용되었고 Power and Barnes등이 처음 기술하였다. 1960년 초에 Cold fiber optic light의 개발로 수술 방법이 간편해지자 복강경의 이용 가능성이 더 많아 졌으며 1970년대에 이르러서는 세계적인 인구 조절의 일환으로 보다 용이하고 안전한 영구불임 방법의 개발이 요구됨에 따라 복강경은 내시경의 한 방법으로 시작하였다. 저자는 1973년 4월말부터 1976년 4월말까지 이화대학교 의과대학 산부인과학 교실에서 복강경을 시술한 총1434예를 연구대상으로 하였다. 그 중 난관 불임술이 1370예, 난관 불임술 및 초기 임신 중절 소파술을 동시에 겸용한 예를 비교 관찰하고 아울러 부인과 영역에서 임상적 진단 가치를 규명할 목적으로 복강경에 의한 진단 64예의 성적을 관찰하여 이에 보고 하는 바이다. 1. 환자 선택에 있어서 과거 개복수술을 받은 환자 46예에 대해서도 시술에 아무 지장이 없었고 금기가 되지 않았다. 2. 년령 분포는 30∼34세에서 47%로 가장 많았고 최소 년령은 23세, 최고 년령은 45세였으며 평균 32.8세 였다. 3. 생존 자녀수가 3명이 있는 경우가 44.2%로 가장 많았고 전체 대상자의 90% 이상의 2명∼4명의 생존 자녀를 가지고 있었다. 4. 생존아의 성별은 2남 1녀인 경우가 가장 많았다. 5. 교육정도는 고등학교 졸업자가 32.3%로써 가장 많았고 다음이 중학 졸업자의 순위였다. 6. 임상적으로 자궁의 임신을 의심한 19예 중 7예에서 난관 파열 전 조기 개복술을 가능케 했고 1예에서 자궁각 임신을 발견했다. 7. 급성 골반 동통 환자 18예 중 1예를 제외하고는 모두 복강경으로 진단이 확인되었으며 50% 이상에서 불필요한 개복 수술을 피할 수 있었다. 8. 불임중 6예 중 5예에서 원인 및 난관의 패쇄부위를 알 수 있어 나관 성형술의 가능성 여부를 결정하는데 도움이 되었다. 9. 개복을 요할 정도의 심한 합병증의 발생 빈도는 0.28%로써 대단히 낮았고 2.2%에서 경한 합병증이 있었다. 10. 임신 중절 흡인 소파술을 겸행한 예는 521예(38%)였고 임신 5주에서 13주 사이에 시행했으며 주수별에 의한 합병증 증감은 거의 볼 수 없었다. 11. 시술 실패는 4예(0.28%)였다. 12. 불임 실패율은 8예로 0.58%였으며 그 중 6예는 난관의 불완전 절단에 의한 것이고 2예는 황체기 임신이었다.
[영문] Since the laparoscopic tubal sterilization has become increasingly popular in recent years as an effective means of contraception, it has been used extensively for diagnostic observation of the female pelvis as well as for simple operative and biopsy procedures. The use of the laparoscope has been well decumented in the management of such gynecologic discorders as endometriosis, infertility, small pelvic masses and endocrinopathies. The purpose of this study is to review our experiences with both diagnostic laparoscopy and tubal sterilization on an out patient basis. A total of 1434 cases of laparoscopic sterilization have been performed at Ewha Womans University Hospital from April 30, 1973 to April 30, 1976. The data to be presented are 1370 cases of tubal steriliaztion including 834 of interval sterilization and 536 of sterilization with suction curettage for the termination of pregnancy and 64 cases of diagnostic laparoscopy. The majority of these patients underwent laparoscopy as outpatients and local anesthesia was adequate for most of them. On surgical incision, electrocoagulation and dividing technique was used. The following results were obtained: 1. In view of the sterilization acceptor's motivation. it was found that the majority of Korean mothers(44%) prefer 2 living boys to girls and the most ideal family size was considered to have 3 living children. Therefore, the major factors of the acceptability for sterilization depend on the number of living male children. 2. 521 cases of laparoscopic sterilization combined with suction curettage for termination of early pregnancy were carried out without any increase in morbidity. 3. In 64 cases of diagnositic laparoscopy, the clinical findings were significant. Of 19 possible tubal pregnances, all were confirmed and unruptured cases were operated. In 18 cases of acute pelvic pain, over 50% were able to avoid unnecessary laparotomy. One case was negative, and there were 5 cases of acute salpingitis. In 7 cases, extrauterine devices were found in the pelvic cavity and removed by laparoscoy. In 6 cases of infertility, 3 patients had tubal occlusion and 2 patients had salpingitis with pelvic adhesions. One patient was found to have a polycystic ovary, possible anovulatory. In q4 cases of palpable pelvic masses, 6 patients had nodular, uterine fibroids and one case was normal. 4. There were 4 cases(0.28%) of major complications requiring laparotomy. there were 3 cases of bleeding from the left proximal mesosalpinx and left cornual site and the other one was an intestinal burn which required simple closure in 26 hours. 5. There were 4 cases of procedured failure due to pelvic adhesions and inability to produce pneumoperitoneum,, due to obesity. 6. We have found only 8 cases(0.58%) of low failure rate in 1370 cases. Six cases were due to incomplete coagulation or without technically dividing the tubes. The other 2 patients were already pregnant at the time of operation. 7. The use of laparoscopy is very valuable for diagnosis and treatment in the practice of gynecology.
URI

http://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/116247
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
Yonsei Authors
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