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유두상 갑상선암의 외과적 술식의 선택

Title
 유두상 갑상선암의 외과적 술식의 선택 
Other Titles
 Selection of surgical treatment for papillary carcinoma of the thyroid gland 
Issue Date
1987
Publisher
 연세대학교 대학원 
Description
의학과/석사
Abstract
[한글] 유두상 갑상선암의 술식에 있어서는 갑상선자체의 절제범위와 경부 림프절 곽청술의 시행여부 혹은 곽청범위를 어느정도 하느냐가 주요 쟁점으로 되어 있다. 대부분의 학자들은 예후인자인 병기, 연령, 성별, 종괴의 크기 및 피막침윤 유무에 따라 수술범위를 설정하고 있으나 가장 합리적이고 양호한 결과를 얻을 수 있는 방법이 무엇인지에 대하여는 아직 견해차이가 많다. 이러한 술식선택의 논란은 특히 Sedgwick와 Buckwalter(1974)의 임상병기 분류에 의한 병기Ⅰ과 병기Ⅱ에서 심하다. 그러므로 저자는 향후의 술식선택에 도움을 얻고자 과거 20년간 치험한 갑상선암중 병기Ⅰ과 병기Ⅱ에 해당하는 유두상 갑상선암 환자 180예를 대상으로 술식선택에 따른 재발율을 비교 분석하여 같은 결과를 얻었다. 1. 병기Ⅰ에서 동측엽절제술 내지 아전절제술의 재발율은 12.0%이었고 근전절제술 내지 전절제술의 재발율은 7.1%였다. 2. 병기Ⅰ에서 갑상선절제술만 시행했을 때의 재발율은 10.2%이었고, 각종 경부곽청술을 동시에 시행했을 때는 1.7%였다. 경부곽청술을 그 범위에 따라 부분 경부곽청술과 광범위 경부곽청술로 대별할 때 병기Ⅰ에서는 경부곽청술의 범위에 따른 재발율의 차이는 없었다. 3. 병기Ⅱ에서는 부분 경부곽청술과 광범위 경부곽청술의 재발율이 각각 8.3%와 6.7%이었다. 4. 종괴가 2cm이하인 경우의 재발율은 술식에 따라 차이가 없었으나, 2∼4cm인 경우에는 동측엽절제술시 13.3%, 아전절제술시 3.9%, 근전절제술 혹은 전절제술시 0%, 종괴가 4cm인 경우에는 동측엽절제술시 30.8%, 아전절제술시 5.7%, 근전절제술 혹은 전절제술시 3.7%의 재발율을 보였다. 5. 환자의 연령이 40세미만인 군에서는 갑상선절제술만 시행한 경우나 각종 경부곽청술을 추가한 경우나 재발율의 차이가 뚜렷하지 않았으나, 40세이상군에서는 재발율의 차이가 분명하였다. 6. 갑상선피막이 암으로 침윤되지 않은 경우의 재발율은 경부곽청술의 추가여부와 관계가 없었으나 피막침윤이 있는 경우에는 경부곽청술의 정도가 광범위할수록 재발예가 적었다. 이상의 결과를 종합하면 유두상 갑상선암의 병기 Ⅰ에서는 근전절제술 및 전방구획 경부곽청술을, 병기Ⅱ에서는 근전절제술 및 변법경부곽청술을 시행하는 것이 타당하며, 또한 종괴가 클수록, 나이가 많을수록, 피막침윤이 심할수록 좀 더 적극적인 술식이 고려되 어야 할 것으로 사료되었다.
[영문] The choice of operation for papillary carcinoma of the thyroid is controversial on that the extent of resection to the thyroid gland itself, wit or without the addition of neck dissection and also the extent of neck dissection. Most surgeons determined the extent of surgery on the basis of prognostic factors including the stage of disease, age of the patient, sex, size of the tumor and abscence or presence of capsular invasion. This controversy over the choice of surgical treatment is more debetable in stage Ⅰ and stage Ⅱ disease. To elucidate the optimum selection of surgical treatment for papillary carcinoma of the thyroid gland, author analyzed the recurrence rate among 180 patients who had stage Ⅰ or Ⅱ disease and underwent various surgical treatments from 1966 to 1985 at Cheon Ju Presbyterian Hospital. 1. In stage Ⅰ disease, the recurrence rate after lobectomy or subtotal thyroidectomy was 12.0%, compaired to 7.1% after total or near total thyroidectomy. 2. In stage Ⅰ disease, the recurrence rate after thyroidectomy only was 10.2%, compaired to 1.7% for the group with addition of various forms of neck dissection. There was no difference in the recurrence rate between partial or radical neck dissection. 3. In stae Ⅱ disease, the recurrence rate after parital and radical neck dissection were 8.3% and 6.7% respectively. 4. Recurrence rate by size of the tumor showed no difference in the group with the tumor measured 2 cm or less, regardless of type of surgery performed. However, in 2-4 cm group, recurrence rate after lobectomy was 13.3%, subtotal thyroidectomy 3.9% and there was no recurrence in the group who had near total or total thyroidectomy. Over 4cm group, recurrence rate were 30.8%, 5.7% and 3.7% after lobectomy, subtotal thyroidectomy and total or near total thyroidectomy respectively. 5. In the age group below 40 years, the recurrence rate was similar between thyroidectomy only versus the addition of any type of neck dissection. However, there was a significant difference in the age group over 40 years. 6. In the presence of capsular invasion, the recurrence rate was significantly lower in the patients who had more extensive neck dissection. By reviewing above results, author suggest the selection of surgical treatment for the papillary carcinoma of thyroid as follows: Near total thyroidectomy with anterior compartment neck dissection is recomnended for stage Ⅰ disease, while stage Ⅱ disease would be treated by near total or total thyroidectomy with modified radical neck dissection. Above all, more aggressive surgical treatment should be considered for the bigger lesion, the aged group and the tumor with capsular invasion.
URI
http://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/116225
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
Yonsei Authors
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