비후성심근증 환자의 24시간 활동 심전도 소견

Abstract

[한글]

비후성심근증은 1958년 Teare가 "asymmetrical hypertrophy of the heart in the young adult"를 처음 보고한 이후로 이의 해부학적, 병태생리학적및 임상적소견과 자연사에 대한 많은 연구가 이루어 졌다. 이들 보고에 의하면 비후성심근증 환자의 많은수가 돌연사 하는데, 그 원인은 대부분이 심실성부정맥으로 인한 것이라고 하였다 (Maron 등, 1982: Goodwin과 Krikler, 1980).

심실성부정맥을 발견하는 방법으로는 답차검사나 24시간 활동 심전도(24-hour ambulatory electrocardiography; Holter monitoring, 이하 홀터모니터로 칭함)를 행하고 있으며 후자가 더 유용한 것으로 되어 있다(Savage 등, 1979).

한국에서는 비후성심근증의 임상적 고찰이나 심초음파검사에 대한 연구 보고가 있으나 (이등, 1977; 주등, 1982 : 김등, 1983), 홀터모니터 결과를 분석하여 연구한 보고는 아직 없는 실정이다.

이에 저자는 비후성심근증 환자 21예에 있어서 홀터모니터 소견을 분석하여 부정맥의 빈도와 정도를 관찰하고 심실성부정맥의 정도에 따라 심초음파검사와 심도자검사 소견에 차이가 잇는지를 비교하여 그 결과를 보고하는 바이다.

1. 총 21예중 남자는 15명(71%) 여자는 6명(29%)으로 남자가 많았으며, 연령 분포는 28세에서 68세까지로 평균 연령은 47세였다.

2. 대상군의 홀터모니터 소견을 Mckenna 등(1981)이 시행한 Modified grading system에 의하여 분류하였을때 Grade 1이 8예(39%), Grade 2가 1예(5%), Grade 3a가 4예(19%), Grade 3b가 3예(14%), grade 4가 3예(14%), grade 5가 2예(9%)였다.

3. 심실성부정맥의 등급에 따른 차이를 관찰하기 위하여 대상을 Grade 1과 Grade 2 (1군), Grade 3 이상(2군)으로 대별하였을때, 대상수는 각각 9명(43%)과 12명(57%)이었다. 각 군의 최고 심실조기수축의 평균수는 1군에서 시간당 23.3±12.7회, 2군에서 589.78±609.4회로 유의한 차이를 보였다(p value<0.05).

4. 심초음파 검사상 systolic anterior motion of anterior mitral leaflet(SAM)은 1군에서는 4명(44%), 2군에서는 5명(42%)으로 통계학적인 차이가 없었다. 중격의 두께는 각각 1.83±0.50cm과 2.50±0.51cm, 후벽의 두께는 1.31±0.21cm과 1.74±0.75cm으로 2군에

서 더 두꺼웠으나 유의한 차이는 보이지 않았다. 중격대 후벽 비율은 각각 1.41±0.19, 1.31±0.34 이었고 구혈률은 72.5±14.0%, 78.9±14.6%으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

5. 심도자 검사는 12예(57%)에서 시행하였으며 1군은 4예(33%) 2군은 8예(67%)였다. 좌심실수축기압은 각각 130.3±22.3mmHg과 126.1±16.1mmHg로 1군에서 높았고, 좌심실말기 이완기압은 15.5±7.6mmHg과 17.5±7.0 mmHg로 2군에서 높았으나 두군간의 유의한 차이는 없었다. EF는 80.0±11.O%과 82.3±14.8%로 2군에서 높았고, 좌심실수축기압과 대동맥판하수축기압의 의의잇는 차이를 보이는 경우는 1예였는데 2군에 속하였다.

6. 심방조기수축은 시간당 30회 이하인 사람이 15명(71%), 30회 이상인 사람이 6명(29%)이었다. 이들중 상심실성빈맥을 보인 사람은 4명(19%)이었고 시간당 최고 1 - 2회인 사람이 3명, 3회이상을 보인 사람은 1명이었다.

이상의 결과를 종합하면 비후성심근증 환자는 Mckenna등(1981)이 제시한 grading system에 따라 두군으로 나누었을 때 심초음파상이나 심도자소견은 유의한 차이를 보이지는 않았다. 그러나 복합성 심실성부정맥이 나타나는 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 심초음파

검사상 중격과 후벽이 더 두꺼웠으며 심실말기이완기압이 높은 경향을 보여, 향후 더 많은 비후성심근증환자를 대상으로 연구한다면 병의 정도와 부정맥의 등급과의 관계가 규명될 것으로 사료된다.

[영문]

Hypertrophic cardiomyopathy hart been first described by Teare in 1958 as an asymmetrical hypertrophy of the heart in the young adult. Since then there has been a number of reports on the anatomic, pathophyiologic and clinical aspects of the disease, According to the previous reports many of these patients suffer a sudden death as a consequence of fatal ventricular arrhythmias, In order to detect ventricular arrhythmias and to identify the risk population, both treadmill tests and 24 hr Holler monitoring is being widely employed but the latter is known to be more useful.

There have been some previous reports published in Korea concerning the clinical aspects and echocardiographic findings of hypertrophic cardiomyopathy. However, an analysis of Holter monitoring in this particular group of patient is lacking.

Therefore the author has compared the results of Helter monitoring in these patients with echocardiographic features and various hemodymic parameters obtained by cardiac catheterization.

1. The male to female ratio was 1:0.3. The age of the patient was ranged from 28 to 69 years with mean age of 49.

2. According to the modified grading system by McKenna, the number of patients included in Grade 1 were 8 (38%); Grade 2, 1 (5%); Grade 3a, 4 (19%); Grade 3b, 3 (14%); Grade 4, 3(14%) and Grade 5, 2 (10%).

3. When the patients were divided into 2 separate groups(Group 1 consisting of patients with Grade 1 and Grade 2; Group 2, Grade 3 to 5 arrhythmias), the number of subjects in each group were 9(43%) and 12(57%), respectively. The mean values of the maximum number of premature ventricular contraction(PVC) in each group was 23.3±12.7/hr and 589.78±609.4/hr respectively, showing significantly higher number of PVCs in Group 2 as compared with croup 1.

4. On echocardiography, systolic anterior motion of the anterior mitral leaflet(SAM) was found in 4 of S patients(44%) belonging to Group 1, and 5 of 12(42%) Group 2 patients. The thickness of interventricular septum(IVS) were 1.83±0.50 cm for croup 1 patients and 2.50±0.51 cm for Group 2 patients, showing

no significant difference between the two groups. The left ventricular posterior wall(LVPW) seemed to be thicker in Group 2 patients (1.74±0.75 cm) than that of Group 1 patients(1.31±0.21 cm) but it was not statistically significant. The ratio of IVS to LVPW and ejection fraction(BF) did not appeared to be different between the two groups (1.41±0.19 vs 1.31±0.34 and 72.5±14.0 vs 78.9±14.6% respectively).

5. Cardiac catheterization was performed in 4 patients of Group 1 and 8 patients of Group 2, and hemodynamic features were not different between the two groups. The results were as follows: Group 1: LV systolic pressure (130.3±22.3 mmHg), LV end-diastolic pressure (15.5±7.6 mmHg), and EF(80.0±11.0%); Group 2: LV systolic pressure (126.1±16.1 mmHg), LV end-diastolioc pressure (17.5±7.0 mmHg), and EF(82.3±14.8%).

6. Fifteen patients(71%) had atrial extrasystoles less than 30/hour, and six patients(29%) had more than 30 /hour. Among 5 patients who showed more than 30 /hr, four patients showed sustained supraventricular arrhythmias (three with paroxysmal

supraventicular tachycardia and one with paroxysmal atrial fibrillation).

Based on these results, when the patients with hypertrophic cardiomyopathy were divided into two groups according to the grading system proposed by Mckenna, echocardigraphic features and hemodynamic parameters were not different between the two groups. However, PVC's on Holter monitoring occurred more frequently in

patients belonging to higher grate than those in the lower grade. Since the IVS and LVPW were thicker and the LVED was higher in Group 2, it could be postulated that the severity of ventricular arrhythmias even though the statistical significance might be lacking. There further studies involving larger number of patients are needed.