뇌동맥류 수술 158예에 대한 임상적 고찰

Abstract

[한글]

1965년부터 1976년 9월까지 연세의대 신경외과에서 뇌동맥류로 수술한 환자의 총 수는 158명이며 그중 125예는 동맥류 경부 Clipping, 결찰, Coating 혹은 trapping등 직접수술법에 의하여 치료했고, 나머지 33예는 경부 경동맥 결찰에 의한 치료를 하였다.

특히 최근 수술 현미경하에서 microsurgrey를 실시하여 좋은 결과를 얻게 되었고 그 성적을 아래와 같이 간추려 보고하려 한다.

1. 우리가 수술한158예의 환자 중에서는 남자가 44.3%, 여자가 55.7%로 여자쪽이 더 많았다.

2. 연령별 분포는 40대가 가장 많았으며 전체의 약 1/3에 달했다. 3. 뇌동맥류의 부위별 분포는 내경동맥이 41.1%로 가장 많았고 그 중에서도 후교통동맥부위에서 발생한 것이 대다수이어서 29.1%를 차지하였다.

다음 전대뇌동맥에 32.3%이었고 이 중 전교통동맥부위에 발생한 것이 27.2%이었다.

셋째로 중대뇌동맥에 발생한 것으로 20.3%이었으며 이 세 부위에 발생한 뇌동맥류는 전체의 93.7%로 그 대부분을 차지하고 있었다.

그리고 다발성 뇌동맥류로 수술한 것은 8예로써 5.1%이었고 후방순환계에서는 추골동맥 분자부와 후대뇌동맥에 발생한 2예를 수술했다.

4. 두개강내 직접수술을 시행한 환자의 사망률은 12%이었고 경동맥 결찰술을 시행한 환자의 사망률은 18.2%이었으며 전체적으로 뇌동맥류 수술의 사망률은 13.3%이었다. 그러나 두개강내 직접수술의 높은 사망률은 초기에 사망률이 높았던 것과 그리고 환자 주에서 심한 두개강내 혈종으로 파열 직후에 응급수술을 시행하지 않을 수 없었던 증례들과 연쇄적 파열 때문에 술전에 충분한 회복 시일을 가지지 못하고 부득이 수술을 시행해 볼 수 밖에 없었던 환자들이 포함된 까닭이었다. 이와같은 부적당한 증례들을 제외한 소위 선택적 수술에서만 따진다면 사망률은 훨씬 떨어져 4.3%있다. 그리고 수술 현미경이 사용되어 microsurgery가 궤도에 오른 이후의 37명에서는 그중 1(2.7%)명이 사망하였으나 이것도 3차 재출혈을 반복하게 되어 부득이 사망을 무릅쓰고 수술을 시행하여 본 것이었으며 최근에는 선택적 수술에서는 거의 사망률을 고려하지 않고 있다.

5. 수술사망의 원인은 수술시 조기파열로서 실패한 것이 3예정도 인정되고 clip은 하였으나 2일후에 clip이 빠져 재출혈로 사망을 초래한 것이 1예이고 나머지 11예에서는 전부다가 지연성 혈관연축과 뇌부종에 기인한 것으로 볼 수 있었다.

6. 우리는 이 158예의 뇌동맥류 수술 증례를 통해 각 부위별 뇌동맥류 수술에 대한 지견을 얻게 되었으며 이 지견은 금후 우리의 수술지침이 될 것으로 믿어졌다.

[영문]

1. The author analyzed 158 cases of intracranial aneurysm surgically treated in the Department of Neurosurgery, Yonsei University Medical College, from Jan. 1965 to Sept. 1975. Of the 158 cases 125 underwent direct intracranial approach (clipping, ligature, coating, wrapping, proximal vessel occlusion, and trapping) for the treatment of the aneurysms, and 33 cases underwent proximal carotid ligation int he neck as the choice of treatment.

2. The aneurysms arising in the posterior communicating artery (46) are most common, followed by anterior communicating artery (43), middle cerebral artery M^^2 portion (22), and carotid bifurcation (2) in order. We also found cavernous (2), ophthalmic artery aneurysms (3), anterior choroidal artery aneurysm (2), anterior cerebral artery A^^1 portion aneurysm (6), distal anterior cerebral artery aneurysm (2), middle cerebral artery M^^1 portion aneurysm (8), M^^3 portion aneurysm(2), posterior cerebral artery aneurysm (1) and basilar artery aneurysm (1). Multiple aneurysms were found in 8 cases.

3. There was no significant difference according to sex.

There were 18 cases over 60 years of age, of whom 2 were 75 years old. On this basis, we cannot consider age an absolute contraindication to direct intracranial aneurysmal surgery.

4. Overall mortality rate for direct intracranial approach was 12% and that of proximal carotid ligation was 18.2%.

If patient who were operated on in emergency because of large intracranial hematoma of repeated, or chain ruptured of aneurysm are excluded, the mortality rate for purely elective cases using the intracranial approach drops to 4.3%. After introduction of the surgical microscope and newly designed temporary clipping

system, 37 patients were operated on with only one death (2.7%), a patient who had repeated ruptures of the posterior communicating artery aneurysm and was operative on only 7 days after the last bleeding. So recently we have not had to pay much attention to the mortality rate of the intracranial attack for the aneurysms.

5. There are instances when imperfection which cannot be seen by the naked eye are noticed only after the aneurysmal neck is magnified from 6 to 40 times with use of microscope.

In these cases, it is obvious that correction of clipping as well as coating, which prevents rupture of the aneurysmal sac and reinforces or prevents slipping of the clip are inevitable.

6. Various factors, such as grade of the patient's condition vasospasm, cerebral edema, presence of intracranial hematoma, status of intracranial pressure, preoperative management, timing of surgery, points of operative technique according to the sites of aneurysms, postoperative complications and their management, all of which affect the clinical and postoperative course, are discussed.