자기 채취법(Self Smear Kit)에 의한 자궁경암 검진의 평가

Abstract

[한글]

가등( Kate )씨의 스폰지싸이도시린더법에 의한 자기채취기구를 이용하여 연세의료원산 부인과 외래환자 300명에게 자궁경암검진을 시행하였다. 본 연구의 목적은 이것의 진단율과 장단점을 알기위한 것이며 또한 실재 집단검진에 적용여부을 알기 위한 것이다. 종합 병원외래서 시행되는 규격이 갖추어진 진찰실은 실제 자궁암에 노출된 전국규모의 위험년령부인군에 적용하기는 인적 시간적 및 경제적소모가 지대하여 특히 의료혜택이 미치지 못하는 농어촌지역에서는 더욱 그러하다.

본연구는 이러한 점을 고려하여 시도한 것이다. 저자는 연구결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 대상자 300명외 세포진 분류를 보면 음성( classⅠ, Ⅱ )이 256명 ( 85.3% ), 의양성( classⅢ )이 18명 ( 6% ), 양성 ( classⅣ, Ⅴ )이 17명( 5.7% )였으며 deferred 분류( classⅥ, repeat )가 18명( 6% )였다.

2. 전예( 300명 )중에서 불양도말표본이 15예 였으며 주원인은 채취장의 기술적인 문제 도말전 24시간내에 질세척을 시행한 경우 그리고 세포괴사 등이다.

3. 자기채취법과 의사채취의 세포진결과를 비교해보면 완전일치율이 93.2%이며 부분일치를 포함한 총일치율이 96.7%이다.

4. 진단율을 보면 deferred 분류( classⅡ, repeat )을 진단 실패로 간주할때는 82.4%였고 가음성율은 17.6%이며 위양성율은 2.6%이다. Deferred분류를 진단성공으로 보면 진단율은 94.1%, 위음성율은 5.9%, 위양성율은 4.5%이다.

5. 도말표본의 질적분류를 보면 화자자신보다 보조간호원에 의해 시행된 경우가 우수했다.

6. 질세포도말후 부분고정하여 파파니콜로염색까지 5℃, 15℃, 30℃하에서 재료를 방치하여 시간의 경과에 따른 재료의 질적변화를 보았다. 도말후 적어도 2일동안 이상의 각각의 온도에서 비교적 양호한 표본을 보였으나 3일째에는 5℃에서 보존한 경우가 양호했으

며 30℃에서는 도말당일( 24시간내 )에 염색을 시행함이 양호한 것으로 나타났다.

[영문]

The accuracy of Kato's sponge cytocylinder (a devise for obtaining cervical smears by the patient herself) was studied in screening a relatively unselected population group for cervical cancer.

Routine cervioal-vaginal smears taken periodically would be ideal method but would be unrealistic in the view of physician'time when considered on a large population scales.

300 patient randomly selected in the Out Patient Clinic of Yonsei medical center and 26 cases of grossly cervicall cancer were incluided in this group.

We here summarized briefly the result as following

1. Among 300 women examed at our OPD, 256(85.3%) were classified as Pap. class Ⅰor Ⅱ, 9(3.0%) as "deferred" classification, 18(6%) as class Ⅲ and 17(5.7%) as class Ⅳ or Ⅴ.

2. 15 of the tota1 cases had insufficient material for evalation (poor quality) and the majority causes of the poor smear were due to douche within previous 24 hours, technical problems and cellular degeneration.

3. The degree of the agreement between the cytological results by Selt-Smear Kit and doctor performed cervicovaginal smear as follows;

a) The rate of complete agreement was 93.2%(280/300)

b) The rate of complete or partial agreement was 96.7%(290/300)

4. The dignostic accuracy and false negative rate as follows;

a) When we considered the "deferred" classification as detection failure, the diagnostic accuracy was 82.4% and false negative rate was 17.6%

b) If we considered the "deferred" classification as detection success, the diagnostic accuracy would be 94.1% and galse negative rate be 5.9%

5. The quality of smear was superior when taken by aid nurse than by patient herself.

6. Experimentally proved critical time for adequate smear before Pap. stain under the following temperature;

a) under 5℃: 3 days after taking smear.

b) under 15℃: 2 days after taking smear.

c) under 30℃: Within the day after taking smear.