B형 간염보균 산모에서 출생한 신생아의 예방접종 효과

Abstract

[한글]보균산모에서 신생아로 전파되는 B형 간염의 감염은 심각한 문제로 제기되고 있으며, 그 이환률은 60%까지도 보고되고 있다.

B형 간염의 주산기 감염을 예방할 수 있는 가장 좋은 방법으로 수동면역인 B형 간염 면역글로불린(HBIG)과 능동면역인 B형 간염백신(HB vaccine)이 가장 많이 이용되고 있으나, 가장 효과적인 방법과 용량 및 그 시기에 대해서는 아직 완전히 정립되어 있지 않은 상태이다.

저자들은 1984년 1월부터 1985년 12월까지 연세대학교 의과대학명동 세브란스 병원에서 출생한 신생아중 산모가 B형 간형의 보균자로 밝혀진 79명에 대해 두개의 대상군으로 나누어 출생직후부터 예방접종을 실시하었다. Group A는 1984년 10월까지 출생한 신생아를

대상으로 출생직후에는 HBIG 0.5cc (100 lU)만을 접종한 다음 생후3개월에 2차의 HBIG와 1차의 백신을 0.5cc (HBsAg: 10 microgram)접종하였고, 생후 4개월과 9개월에 각각 2차와 3차의 백신을 접종하였다. Group B는 1984년 11월부터 출생한 신생아들을 대상으로 미국의 CDC(1984)에서 권장하는 예방접종 계획에 따라 출생직후에 HBIG와 백신을 같이 접종한 후 생후 1개월과 6개월에 각각 2차와 3차의 백신을 접종하였다.

각각의 집단에서 예방접종의 효과를 판정하기 위해 생후 7∼15개월에 anti- HBs를 검사하였고, 출생 직후, 생후 2개월 및 6개월과 anti-HBs검사시 HBs Ag을 아울러 검사하여 묘형 간염의 감염여부를 확인하였다.

B형 간염 보균산모의 비율은 RPHA(reversed passive hemagglutination)법으로 검사하여 4.7%로 나타났고, 출생시 HBs Ag이 양성인 신생아와 음성인 신생아사이에 통계학적으로 의의있는 출생시 이학적 검사의 차이는 없었다.

산모의 HBe Ag 및 anti-HBe의 양성여부에 따른 신생아에 대한 예방접종 효과의 차이는 관찰되지 않았으며, 3회의 예방접종을 완료한 후의 항체형성 효과는 group A에서 90.9%, group B에서는 95.7 %로 나타났다. B형 간염 바이러스에 대해 예방효과를 가지는 유효역

가(effective level)를 획득한 대상은 group A와 group B에서 각각 81 .8%와 87.0%로, 항체형성률 및 유효역가율 모두에서 두 집단간에 통계학적으로 의의있는 효과의 차이는 없었다.

이상의 결과로, HBIG를 한번 덜 접종함으로써 경제적인 잇점을 얻을 수 있고, 예방접종을 일찍 끝냄으로 해서 빠른 항체형성을 기대할 수 있는 방법인 group B의 schedule,즉 출생직후부터 백신을 HBIG와 함께 접종하는 방법이 더 좋은 것으로 사료되는 바이다.

[영문]The transmission of hepatitis B virus (HBV) from carrier mothers to their infants is a serious problem in many countries and the transmission rate is reported to be as high as 60%.

The best preventive method of perinatal transmission is hepatitis B immune globulin (HBIG) which confers a passive immunity and HB vaccine which confers an active immunity. However, the exact dosage and the most effective method has not

yet been determined .

From Jan. 1984 to Dec. 1985, 79 newborns were delivered of hepatitis B carrier mothers at Young Dong Severance Hospital .They were vaccinated with 0.5 mL (100 unit) of HBIG soon afterbirth, and were divided into two groups . Infants delivered

from Jan. 1984 until Oct. 1984 were vaccinated with 0.5 mL of HB vaccine (HBs Ag: 10 microgram) at 3 months of age, and given second and third HB vaccination at 4 months and 9 months respectively. From Nov. 1984 untiL Dec. 1985, babies were vaccinated wish HB vaccine at berth and given the second and third does at 1 month and 6 months respectively. The first group of subjects was designated group A (N=11) and the second, group B (N=23). The results are as follows:

1) The incidence of hepatitis B carrier mothers was 4.7% as tested by RPHh method.

2) Clinical data, such as the Apgar score at birth, gestational age, birth weight, height, head and chest circumferences showed no statistical differences between HBs Ag positive and negative babies at berth, and there were no major anomalies.

3) The positivity of the carrier mother's HBe Ag and antI-HBe did not Influence the production of anti-HBs in the infants until after the vaccination regimen was finished.

4) Upon completion of the vaccination regimen, the rates of anti-HBs formation were 90.9% and 95.7% in group A and group B according to the positive rate, and 81.8% and 87.1% according to the effective rate, but there were no statistical differences between the two groups .

We conclude that the schedule utilized with group B is more economical and can be concluded at a younger age thus conferring immunity to HBV infection.

We also conclude that a screening test for HBV must be performed on pregnant women and that the infants of HB carrier mothers must be immunized soon after berth.