산후출혈에 관한 임상적 고찰

Abstract

[한글]

산후출혈은 직접적임 모성사망의 4분의 1을 차지하는 산과적 출혈중 가장 흔한 원인으

로서, 태아 분만후 첫 24시간이내 500ml이상의 출혈로 정의되는 즉시산후출혈과 24시간

이후에서 산후 6주까지 일어나는 만기산후출혈로 구분된다. 최근에 산전관리 개선과 병원

분만의 증가로 모성사망율은 현저하게 감소된 반면, 출혈에 의한 사망은 대부분의 보고에

서 뚜렷한 감소를 보이지 않고 있다(Pritchard와 Macdonald, 1980).

또한 한국을 포함한 개발도상국가에서 산과적 출혈의 80%는 예방이 가능한 것으로 여겨

지고 있다(이 등, 1979; 유 등, 1977).

따라서 이에 대한 임상적 연구는 산후출혈에 관계된 원인 및 원인을 분석하여 예방 및

치료에 도움이 될 것으로 생각되어, 저자는 1972년 1월 1일부터 1981년 12월 31일까지 만

10년간 연세대학교 부속세브란스병원에 입원하여, 1,000gm 이상의 태아를 분만한 20,811

예의 산모중 산후출혈이 있었던 468예를 대상으로 조사 분석하여 다음과 같은 결론을 얻

었다.

1. 산후출혈의 빈도는 2.2%였다.

2. 직접사인에 의한 모성 사망률은 생아 10,000명당 13.2였으며, 출혈로 인한 모성사망

율은 생아 10,000명당 2.0이었다.

3. 산후출혈의 원인은 이완성자궁출혈이 71.2%, 태반편잔유성 출혈이 11.5%, 산도열상

이 10.9%, 그리고 혈액응고 장애로 인한 출혈이 1.7%였다.

4. 산후출혈의 소인중 다태임신, 임신중 고혈압성 질환, oxytocin사용 그리고 4,000gm

이상의 신생아 체중등에서만 의의있게 산후출혈의 빈도가 높았다.

5. 자궁수축제, 수혈등을 포함한 대중요법에 의한 치료가 85.5%, 수술적 치료가 14.5%

였으며, 평균 수혈량은 이완성자궁출혈에서 2.2unit, 산도열상에서 3.2unit, 그리고 태반

편잔유성 출혈에서 5.2unit였다.

6. 산후출혈에 의한 자궁적출술은 30예로 자궁적출술의 빈도는 694분만당 1예이며 대부

분이 3시간 이내에 실시되었다.

[영문]

Leading cause of the maternal mortality is obstetric hemorrhage. The postpartum

hemorrhage is know as the most common cause of serious obstetric hemorrhage and

one-fourth of the maternal death from obstetric hemorrhage is related to postpartum

hemorrhage.

Postpartum hemorrhage is subdivided into two catagories; immediate and delayed.

Immediate postpartum hemorrhage is defined as blood loss more than 500ml during the

first 24 hours after birth of infant, and late postpartum hemorrhage as that

occuring beyond 24 hours and extending up to 6 weeks postpartum.

In recent years, even though the maternal mortality rate has been reduced

dramatically by improvement of medicine, obstetric care and hospitalization for

delivery, death from hemorrhage remains prodominent in the most reports, and about

80% of obstetric hemorrhage, which was major cause of maternal death n the

developing country was reported to have been prevented.

This retrospective study was carried out for the further prevention and treatment

of postpartum hemorrhage. It was based on the clinical records of 468 patients

encountered at the Dept. of OB and Gyn. Yonsei University college of Medicine from

Jan. 1, 1972 to Dec. 31, 1981.

The results obtained were as follows:

1. Over all incidence of postpartum hemorrhage was 2.2%.

2. Maternal mortality rate as direct caused of death was 13.2 per 10,000 live

birth, and 2.0 per 10,000 live bith from obstetric hemorrhage.

3. The main cause of postpartum hemorrhage was uterine atony (71.2%), retained

placental tissue (11.5%), laceration of genital tract (10.9%), and coagulation

defect (1.7%).

4. The significant predisposing factors related to postpartum hemorrhage are

weight of body (≥4000gm), use of pitocin, hypertension during pregnancy and

multiple pregnancy(p 0.05).

5. 400 cases (85.5%) were treated by conservative treatment with or without blood

transfusion, and opeation was performed on 68 cases (14.5%). The average amount of

blood transfusion was 2.2 units in uterine atony, 3.2 units in genital tract

laceration, and 5.2 units in retained placental tissue

6. 30 postpartum hysterectomies out of a total 20,811 deliveries make an

incidence of 1 per 694 total birth, and three-quarter of which was performed within

3 hours after delivery.