단파에 의한 정위 척수통각신경로 절단술

Abstract

[한글]

불인통에 대한 신경외과적 치료로는 1912년 spiller의 제의에 의해 Martin이 척추후궁

을 절제하고 척수의 통각신경로를 직접차단한 이후로 약 50여년간 이 방법이 널리 이용되

어 왔으나 허약한 환자에 있어서는 그 수술적 침습이 너무 크고 이에 따른 후유증과 사망

률의 빈도가 높은 단점이 있었다. 1963년 Sean Mullan이 X-선 투시하에 Strontium-90 rad

ioactive needle을 이용하여 정위법에 의한 신경로절단술을 창안하여 국소마취로도 동통

을 제거할 수 있었다. 그후 1965년 Rosomoff가 단파(radiofrequency)를 이용하므로서 더

욱 개선되었고 보편화 되었다. 환자에게 수술이 주는 큰 부담을 덜을 수 있어 전신상태가

나쁜 고령의 악성질환 말기 환자에게도 단기일의 입원기간을 통해서 X-선 투시, 조직의

전기저항측정, 그리고 전기반응에 의한 생리반응조사등을 이용하여 신경로를 원하는 대로

절단할 수 있어서 앞으로 이 술식의 적응은 신경외과 영역에서 더욱 넓어질 것으로 예상

된다. 저자는 1972년 5월부터 1975년 5월까지 3년간 연세의대 신경외과학교실에서 32명의

각종 불인통환자에게 실시한 총 41예의 단파에 의한 경피 정위 경수 통각로절단술(Rosom

off 방법: 31예, Lin의 방법: 10예)을 중심으로 조사한 결과를 아래와 같이 요약한다.

1. 본 증예의 81%는 악성종양으로 인한 것이였고 나머지 19%는 양성질환에서 기인된 불

인통이였다. 악성병소 발생빈도는 위장관계통, 호흡기계통, 골격계통의 순이였고 양성질

환에서는 절단 신경통에 대한 것이 가장 많았다.

2. 본 술식 적응자들의 연령분포는 40-60대가 63%로 대다수를 차지하고 있었고 남녀의

비는 2:1로서 남자에서 더 많았다.

3. 13예에서는 경수 2-4 cord segment까지 무통역을 만들었고 대상성포진환자 2예에서

는 부분적 무통역을 만들 수 있어서 결과적으로 1예 실패를 제외한 97%에서 제통목적을

달성하였다.

4. 환자의 평균 입원소요시일은 10일이내이었다.

5. 술후 통각과 온도감의 높이 (level)의 차이에는 일정한 규율이 없었고 같은 높이를

유지한 것이 19예, 통각d역 상위가 9예, 온도감 상위가 13예이었다.

6. 술후 지각 level의 하강도 종래의 수술적 방법 (open cordotomy)에 비해 경한 것으

로 인정되었다.

7. 술후 후유증도 비교적 경한 편이였으며 일과성 운동부전이 9예(22%) 이였으나 3주이

내에 다 회복되었다. 배뇨장애도 상당한 수에서 왔으나 (약 20%) 약 2주일내에 도뇨관을

제거할 수 있었고 호흡부전은 호흡기계통질환에서 양측술후 2예, 편측술후 1예에서 병발

하였으나 이것으로 사인이 될 Sleep-induced apnea는 한 예도 없었다. 그러나 F.V.C., M.

B.C., PaO^^2 등은 특히 양측 차단시 술후 상당한 저하를 볼 수 있었으나 이것으로 인해

위험한 정도는 아니였다.

이상의 결과로 보아 본 술식은 비교적 간단하고 X-선 조정, 조직전기저항, 생리적 자극

반응등이 보조조사 등으로서 정확하게 통각로의 차단이 가능하므로 고령과 일반상태가 좋

지못한 말기악성질환 환자들에게도 적응이 되며 수술적 방법(open cordotomy)를 거의 대

치할 것으로 믿어진다.

[영문]

The technique of anterolateral cordotomy for relief of pain was first performed

by Spiller and Martin (1912). It was accepted as the best available method for

long-term relief despite its disadvantages. The procedure often caused weakness of

an extremity or the loss of sphincter control and respiratory impairment associated

with high surgical cervical cordotomy has been well documented.

In 1963, Mullan et al. devised an approach to the cervical spinal cord by

inserting a needle through the neck under roentgenologic control. They introduced a

radioactive needle(Strontium**90) to produce a lesion interrupting the lateral

spinothalamic tract. Mullan and Rosomoff et al. (1965) later simplified the

procedure by using an electrical current to produce the lesion.

The percutaneous method has considerable advantages. The mortality and morbidity

are very small and the technique can be used on any patient up to and including the

terminal state. If the required level is not attained at the first attempt, or if

the level subsequently drops, the procedure is easily repeated. Most patients can

be discharged early after this type of cordotomy.

The author has reviewed 41 cordotomies on 32 patients with intractable pain

carried out by the percutaneous radiofrequency procedure at the Neurosurgery

Department of Yonsei University from 1972 to 1975: 31 cases were treated by a

modification of the Rosomoffs technique, 10 cases by Lin's technique.

The following results were obtained.

1. Malignant states comprised 81% of the series, with the gastrointestinal tract

being the predominent primary site, respiratory, bone and breast carcinomas were

the mext most common neoplasms. Non-malignant states comprised 19% of the series:

most common was amputation neuroma. The majority of the patients were in the fourth

to sixth decades of life and males predominated 2:1.

2. In 69%, pain was located in the abdomen, perineum, back or extremity and could

be controlled by thoracic levels of analgesia. The 31% with neck, upper extremity

or thoracic disease required cervical levels of analgesia.

3. Immediate postoperative analgesic levels were obtained at C 2-4 in 13 of 37

cases and at T5-12 in 9 cases. It was relatively neccessary that high levels of

analgesia be achieved for some possible slipping and for metastases of malignancy.

Segmental levels were also sought in 2 cases of herpes coster. One case has been a

failure.

4. Most patients could be discharged 10 days after this type of cordotomy without

pain. Follow-up analgesic levels showed sustained analgesia without change in one

half of the cases and higher or lower from 4 to 6 segments in the remainder.

5. The zones of analgesia and thermesthesia were the same in 19 instances,

analgesia was more extensive in 9 cases and thermesthesia more extensive in 13.

6. The morbidity was gratifyingly small. Nice cases of paresis were seen but all

were temporary, lasting within 3 weeks. Urinary retention occured in 8 cases and

also was transient, the longest period of catheterization being two week. Three

patients had mild respiratory difficulties but did not exhibit the syndrome of

sleep-induced apnea. Death was absent.

7. Following unilateral cordotomy, mean F.V.C., M.V.C. and PaO^^2 were not

lowered. Following cordotomy on the other side (7 cases), there was a significant

reduction in F.V.C., M.V.C. and PaO^^2 values, greater in the 3/9 who became

dyspneic. Three instances of respiratory failure were proved to be the primary

lesions of pulmonary cancer.

8. Electrolyte study showed no distinctive change between pre- and postoperative

states.

In conclusion, percutaneous cervical radiofrequency cordotomy allows easy,

efficient and low-risk relief of pain in an extended range of intractable

conditions, both benign and malignant, with a short period of hospitalization.