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보험수가 통제가 의료공급행태에 미치는 효과 분석

Other Titles
 (An) alalysis of hospital behavior under the control of medical insurance fee 
Authors
 김성우 
Issue Date
1990
Description
의학과/석사
Abstract
[한글] 이 연구는 의료보험의 요양급여에 있어서 급여부분에 대한 가격 통제와 비급여 부분이 존재하는데, 보험수가 통제는 의료기관에서 비급여를 증가시키고 있으나, 그 목적이 경영 수지를 개선키 위한 것인지 아니면 수가통제로 인한 서비스질 저하에 대한 보완책으로 고 가장비도입과 같은 비급여 항목 개발로 병원의 위상유지를 목적으로 하는 의료공급형태인 지 구명하고자 시행하였다. 이 연구의 대상은 1987년 3월 1일부터 1990년 2월 28일 까지 W병뭔 의료보험 퇴원환자 실인원 46,418명과 외래환자 연인원 458,085명중에서 입원 7,290명(실인원), 외래(실인뭔 )을 층화 임의 추출하였으며, 연도별로 각 환자마다 진료명세를 항목별 보험급여와 비급 여의 항목으로 구성비율을 보았다. 또한 의료보험 수가 인상율이 비급여 증가율에 미치는 영향에 대한 회귀모형을 추정하 기 위하여 회귀분석을 실시하였다. 연구의 주요결과는 다음과 같다. 1. W병원의 입원환자는 증가추세이며, 1989년 입원환자중 의료보험환자의 구성은 66.9% 로 1987년 55.4%보다 11.5%가 늘어났다. 외래환자는 전국민의료보험 확대실시 이후 감소 추세에 있으며, 1989년 외래환자중 의료보험환자는 73.6%로 1987년 66.1%보다 7.5%가 늘 어났다. 2. 총입원수입중에서 의료보험 급여수입의 비중은 1987년 34.4%에서 1989년 45.6%로 11 .2% 포인트가 늘어났으며, 외래수입중에서 의료보험 급여수입의 비중도 1987년 38.9%에서 1989년 43.1%로 4.2% 포인트가 늘어났다. 3. 총입원수입에 대한 의료보험 비급여수입의 비중은 1987년 9.1%, 1989년 11.0%로 비 중이 적지 않았다. 외래수입에 대한 의료보험 비급여수입 비중은 1987년 0.8%, 1989년 7. 4%로 입원에서와 같이 비중이 크지는 않으나, 증가추세에 있다. 4. 항목별 비급여 부분의 구성미가 외래에서는 크게 증가하였으나, 입원에서는 큰 변화 가 없었다. 1989년의 경우 평균진료비중 비급여 부분의 구성비가 입원 19.5%, 외래 14.7% 로 입원에서는 1987년에 비하여 감소하였고, 외래는 증가하였다. 항목별 비급여 증가에 있어서는 입원에서는 처치 및 수술료, 검사료, 기타에서 증가하였고, 외래에 있어서는 처 치 및 수술료, 검사료, 기타에서 늘어났다. 5. 비급여 증가율을 독립변수로 하고 보험수가인상율을 종속변수로 회귀분석을 한 결과 입뭔과 외래에 있어서 모두 통계학적으로 유의한 회귀식이 도출되지 않았다. 이상과 같은 연구결과로 볼 때, 비급여 증가는 병원수지 개선에 부분적인 영향을 미쳤 다고 볼수 있겠다. 그러나 이러한 행태가 수가통제에 그 원인이 있다고 볼수 없으며, 수 가인상율과 관계없이 비급여 증가는 의료기관의 서비스질 저하에 대한 보완책으로 고가장 비의 구입등 기타 비급여 품목의 개발로 의료기관의 위상을 유지하려는 목적이었다.
[영문] The purpose of study is to analyze hospital behavior under the the control of medical insurance fee. In this condition hospital developed non-benefit items through the introduction of expensive medical equipment. These hospital behaviors can be inferred to improve of managerial revenue or to keep hospital image. The present study aims to identify the real purpose of hospital behavior on the development of non-benefit items. The data collected in this study are based upon health insurance claims file of W hospital during March, 1987 to Feburary 28, 1990. The sample size of the analysis is 2430 in-patient and 2430 out-patient by each year. The analytical methodes adopted in this study are descriptive analysis to review the proportion of non-benefit revenue to hospital's total revenue and regression analysis to find the causal relationship between increasing rate of medical insurance fee and increasing rate of non-benefit items. The major results are as follows; 1. In-patients of W hospital were increasing trend and medical insurance patients were composed 66.9percent out of the whole in-patients in 1989. It was more increasing 11.5percent than 55.4percent in 1987. Whereas out-patients were decreasing trend since medical insurance which has been practised nation-widly. But medical insured patients were composed 73.6percent out of the whole out-patients in 1989. It was more increase 7.5percent point than 66.1percent point in 1987. 2. Out of the whole in-patients revenue, the revenue of medical insured patients were 45.6percent in 1989 and 34.4percent in 1987. And out of the whole out-patients revenue, the revenue of medical insured patients were 38.9percent in 1987 and 43.1percent in 1989. 3. The revenue of non-benefit, out of the whole in-patients revenue were 9.1percent in 1987 and 11.0percent in 1989. And the revenue of non-benefit out of the whole out-patients revenue were 0.8percent in 1987 and 7.4percent in 1989. The rasing rate of revenue of non-benefit was not weaked. 4. The rate of non-benefit each item was very increased in out-patients but was not changed in in-patients. In 1989, the ratio of composition of non-benefit out of mean medical cost were 19.5percent in in-patients and 14.7percent in out-patients. Non-benefit each item was increased in disposal fee, operational fee, laboratoryfee, and the others.
URI
http://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/115348
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
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