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급성 심근경색증 환자의 임상적 고찰

Title
급성 심근경색증 환자의 임상적 고찰
Other Titles
Clinical observation on acute myocardial infarction in Korean adults
Issue Date
1992
Publisher
연세대학교 대학원
Description
의학과/석사
Abstract
[한글] 우리나라에서도 최근 평균수명의 연장 및 식생활의 개선과 생환환경 및 방법의 변화 등 으로 인하여 급성 심근경색증의 발생빈도가 증가하는 추세에 있다. 과거 20여년간 국내에 서 급성 심근경색증에 대한 임상연구가 발표되었으나, 최근 발달된 핵의학적 검사, 관상 동맥조영술 등의 진단방법과 혈전 용해제 투여 및 관상동맥풍선확장술과 같은 새로운 치 료법이 적용되기 시작된 이후 급성 심근경색증에 대한 광범위한 임상적 연구는 드문 실정 이다. 본 연구는 1985년 1월부터 1991턴 12월까지 연새대학교 의과대학 세브란스병원에 입원한 환자 654명을 대상으로 급성 심근경색증의 위험인자, 증상발현후 병원 내원시 까 지의 소요시간. 심근경색의 심전도상 위치, 좌심실기능, 관상동맥질환의 범위 및 사망률 과 사망률에 관여하는 주요결정요인들을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 총 654명의 환자의 평균연령은 58.5세이었고 남녀비는 3.3:1로 남자에게 많았으며. 남자에서는 50대에 여자에서는 60대에서 가장 많았고, 40세미만의 젊은 연령군은 5.7%를 차지하였다. 2) 급성 심근경색증의 위험인자로서는 남성에서는 흡연(79.1%). 고혈압(34.9%), 당뇨병 (18.57)의 순이었으며, 여성에서는 고혈압(55.97), 당뇨병(25.7%), 비만(73.07)의 순으로 나타났다. 3) 급성 심근경섹증 증상발현후 1시간 이내에 병원에 내원한 경우는 2.8%에 블과하였고 , 1-3시간 사이가 18.2%이었으며. 0시간 이내에 내원한 경우는 40.7% 이었다. 4) 급성 심근경색증 654예외 심전도상 Q파경색은 630얘(96.3%)이었으며 비Q와경섹은 24 예(3.7%)이었고, 전벽경색과 하벽경색의 비는 1.3:1이었다. 5) 부정맥은 56.4%의 환자에서 관찰되었으며. 이중 심실기외수측이 제일 많았다. 전벽 경색군에서 심실빈맥과 동성빈맥이 많이 관찰된 반면 하벽경색군에서는 동성서맥이 많이 관찰되었다. 또한 2도 및 3도방실전도장애는 13.7%에서 관찰되었으며, 하벽경색군에서 방 실전도장애가 많이 관찰되었다. 6) 과거에 심근경색증이 있었던 경우는 7.3%이었으며 이중 53.7%에서 이전과 동일한 부 위에, 46.3%에서 이전과 다른 부위에 심근경색증이 발생하였다. 7) creatine kinase, creatine kinase-MB 혈청최고치 측정 결과 전벽경색군에서 하벽경 색군과 비Q파경색군에서보다 유의하게 증가하였다. 8) 경색부위별 좌심실구혈률은 비Q파경색군과 하벽경색군에서 측정한 좌심실구혈을(53. 8±9.17와 51.6±11.5%)이 전벽경색군(38.6 ±14.0%)얘서보다 유의하게 높았다. 9) 혈전용해제 사용군과 미사용군의 좌심실구혈률을 비교한 결과 유의한 차이가 없었다 . 10) 총 654예중 362에(55.4%)에서 관상등맥조영슬을 시행하였는데, 단일혈관질환이 184 에(50.8%)로 가장 많았으며, 두혈관질환 99예(27.3%), 세혈관질환이 48에(13.3%)이었고. 의의있는 협착이 없었던 예가 31예(8.6%)이었다. 11) 총 654명증 급성 심근경색 발생후 30일 이내에 99명(15.1%)이 사망하였으며. 그 원 인으로는 심인성 ??이 60예(60.6%)로 가장 많았고 그외 심실 빈맥이 17예(17.2%), 실실 무수측이 7예(7.1%)이었다. 또한 사망률이 높았던 군은 60세이상, 여성, 심근경색증의 과 거력이 있었던 경우, 완전방실차단이 있었던 경우이며 Q파경색군에서 비Q파경색군보다, 전벽경색군에서 하벽경색군보다 사망률이 유의하게 높았다.
[영문] A retrospective clinical study was done on 654 patients with acute myocardial infarction who had been admitted to Severance hospital from January 1985 to December 1991 within 30 days after the onset of symptoms. The following results were obtained. 1). The mean age was 58.5 years(range 27-89), and the ratio of males to females was 3.3: 1. Most patients were over 50 years old(78.7%). 2) The major risk factors were smoking(79.5%), hypertension(34.9%)and diabetes mellitua(18.5%) in males, and hypertension(55.9%), diabetes mellitus(25,7%) and obesity(23.0%) in females. 3). Among the 654 patients, only 137 patients(21.0%) arrived at the hospital within three hours after the onset of acute myocardial infarction. 4). There were 630 patients(96.3%) with Q wave infarction, while the remaining 24 patients(3.7%) had non-Q wave infarction. The ratio of anterior myocardial infarction to inferior myocardial infarction was 1.3:1. 5). Arrhythmias were found in 360 patients(56.4%). The most frequent arrhythmia was premature ventricular contraction. Sinus bradycardia was most frequent in inferior Myocardial infarction bet sinus tachycardia, ventricular tachycardia and ventricular fibrillation were more frequent in anterior myocardial infarction. Second and third degree atrioventricular blocks were found in 89 patients(13.6%) and were most frequent in patients of inferior myocardial infarction 6). A history of previous myocardial infarction was found in 48 patients(7 3%). Among this group, 53.7% of patients developed myocardial infarction at the saute site, but 46.3% of patients at new site. 7), The peak serum CK level was higher in patients of anterior myocardial infarction(2302.67±1647.6 lU/L) than in those of inferior myocardial infarction(1729.37±1145.0 lU/L) and non-Q wave infarction(1495.9±1664.7 lU/L) The peak serum level of CK-MB was higher in anterior myocardial infarction(174.57±131.5 lU/L) than in inferior myocardial infarction(145.2±94.0 lU/L) and non-Q wave infarction(81.37±36.5 lU/L). 8). The left ventricular ejection fractions were higher in the patients with non-Q wave infarction, inferior myocardial infarction(53.8±9.1%, 51.6±11.5%) than in the patients with anterior myocardial infarction (38.67±14.0%). 9). There was no difference in left ventricular ejection fraction between patients who received throbolytic therapy and not treated patients. 10). Coronary angiograms were performed in 362 patients One-hundred-eighty-four patients (50.8%) had one-vessel disease, 99(27 3%) two-vessel disease and 48(13.3%) three-vessel disease. Thirty-one patients(8.6%) had insignificant disease(less than 50% reduction in luminal diameters ). 11). Ninety-nine patients(15.1%) died within the first 30 hospital days. The short-term(30 hospital days) mortality rate of acute myocardial infarction was 15.1%, The most common cause of death was cardiogenic shock(60 patients, 60.6%). The remaining causes were ventricular arrhythmias(17 patients, 7.2%), sodden cardiac arrest(7 patients, 7 1%), reinfarction(5 patients, 5.1%) and ventricular septal rupture(2 patients, 2.0%). Eight patients(8.2%) died due to non-Cardiac Causes. Poor Prognosis was found in Patients With a history of previous myocardial infarction, those over 60 years old, those with a complete heart block and those of the female sex. The short-term mortality was higher in anterior myocardial infarction than inferior myocardial infarction and short-term mortality was higher in Q wave myocardial infarction than non-Q wave myocardial infarction.
URI

http://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/115299
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
Yonsei Authors
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