한국인 콩팥문, 콩팥깔때기, 콩팥구역의 국소해부

Abstract

[한글]

이 연구의 목적은 한국 성인 콩팥의 여러 가지 형태학적 변이를 조사하여 임상적 응용

에 도움을 주고 체질인류학적으로 다른 종족과 비교하여 차이가 있는지를 밝히는 데 있다

.

한국 성인 콩팥 204개(신선한 것 81개 포함)를 해부하여 콩팥의 크기와 모양, 콩팥동맥

이 나뉘는 모양, 콩팥 뿌리에서 콩팥동맥, 정맥, 요관의 위치관계, 콩팥문의 형태, 콩팥

문에서 혈관의 가지와 요관의 위치관계를 관찰하였다. 콩팥의 구역을 구명하기 위해서는

콩팥 150개의 동맥조영사진을 찍어 분석하였다. 콩팥깔때기와 술잔계통의 모앙은 콩팥 10

0개에서 합성수지로 본뜬 표본을 만들어 조사하였다. 그 결과를 간추리면 아래와 같다.

1. 콩팥의 크기는 세로길이, 폭, 두께가 각각 10cm, 5.8cm, 3.9cm이었고 양쪽 콩팥에

차이는 없었다.

2. 콩팥을 앞면에서 본 모양에 따라 3유형으로 분류하였고 전형적인 강낭콩 모양을 한

것이 73%였다.

3. 콩팥문의 모양은 다양하고 불규칙했으며, 문의 방향은 내측으로 향한 것이 가장 많

았으나(약 60%), 앞쪽이나 뒤쪽으로만 향한 것도 있었다.

4. 콩팥문의 바깥에서 콩팥동맥과 정맥 그리고 요관이 이루는 위아래와 앞뒤 관계에 따

라 5유형으로 분류하였는데, 동맥이 위쪽에 있고 그 아래에 정맥, 정맥 뒤에 요관이 있는

형이 가장 많았고(68.8%), 동맥이 정맥보다 앞쪽에 있는 것을 22.1%에서 관찰하였다.

5. 콩팥 내측면에 접하는 평면 바깥에서 콩팥동맥이 나뉘는 모양을 4유형으로 분류하였

는데 동맥줄기에서 가지가 없는 것이 가장 많았다(42.2%).

6. 콩팥문을 이루는 면에서 콩팥동맥과 정맥의 가지와 요관의 배열상태를 관찰하였다.

동맥가지가 요관을 싸듯 고리를 이루는 것(91.2%)파 동맥가지가 한쪽에 치우쳐 있는 두

유형이 구별되었고, 이것을 다시 정맥가지의 배열에 따라 나누고 빈도를 조사하였다. 요

관은 콩팥문을 4구역으로 나누었을 때 대부분(91.9%) 아래뒤구역으로 지나가고, 동맥가지

는 위앞구역으로 지나가는 것이 가장 많았다.

7. 콩팥동맥의 뒷가지가 나뉘는 모양을 분류하고 빈도를 조사하여 다른 종족과 비교하

였는데, 일본인과는 비슷하였고 영국인과 인도인과는 차이를 보였다.

8. 콩팥동맥이 나뉘는 모양을 앞가지, 뒷가지, 아래구역동맥이 일어나는 순서에 따라 5

유형으로 분류하고 그 빈도를 다른 종족과 비교하였는데 유형마다 차이가 있고 같은 한국

사람의 자료와도 차이가 있었다.

9. 콩팥 외측면에서 콩팥동맥 앞가지와 뒷가지가 이루는 경계선을 콩팥 100개의 동맥조

영사진에서 관찰하였다. 경계선이 외측중간세로선의 뒤쪽에 치우쳐 있는 것이 대부분(75%

)이었으나 경계선의 모양은 다양하였다.

10. 콩팥의 구역동맥을 콩팥문 바깥에서 묶을 수 있는 이차가지로 정의하고 구역의 변

이를 조사하였다. 콩팥구역은 3∼7개로 구분되었는데 3구역이 1.6%, 4구역이 24.2%, 5구

역이 50.8%, 6구역이 22.6%, 7구역이 0.8%였다. 흔히 교과서에 기술되는 5구역의 유형은

약 50%였고, 같은 수의 구역이라도 각 구역의 분포는 다양하였다. 대부분(96%)에서 위와

아래구역은 일정하게 있었다.

11. 위구역과 아래구역의 경계가 콩팥의 앞과 뒤면에서 일치하는 경우는 각각 56.1%와

31.8%였다.

12. 위구역과 아래구역에 분포하는 동맥이 이는곳과 수를 조사하였다. 위구역동맥의 이

는곳이 더 다양하였다.

13. 콩팥깔때기의 모양과 술잔계통의 관계에 따라 5유형으로 분류하고 그 빈도를 조사

하였다. 큰술잔이 위와 아래로 2개가 있고 큰술잔 몸통으로 작은술잔이 열리는 Ⅱ형이 47

.5%로 가장 많았다.

14. 작은술잔의 수는 5∼18개 관찰되었고 보통 8∼9개가 있었다. 작은술잔의 방향은 배

쪽과 등쪽을 향한 것이 대부분으로 그 분포는 비슷하였다. 작은술잔은 콩팥의 중간을 수

평선을 기준으로 위쪽보다 아래쪽에 더 많이 분포하였다.

이상의 결과들을 종합하여 임상에 응용할 때 다음과 같은 결론을 내릴 수 있다. 첫째로

콩팥을 띠어낼 때 콩팥문은 약 25%에서 앞쪽으로만 열려 있으므로 뒤쪽으로 접근하는 경

우 어려움이 예상되며, 콩팥동맥이 정맥보다 위쪽에 있는 것이 많으므로 수술 시 앞쪽으

로 콩팥뿌리에 접근하여 콩팥혈관의 위치와 콩팥문의 방향을 먼저 관찰한 후에 콩팥동맥

의 처리를 결정하는 것이 바람직하다고 생각한다. 둘째로 콩팥구역에는 변이가 많고 흔히

부분절제를 하는 위구역과 아래구역 동맥에 변이가 많으므로 수술 전에 여러 방향에서

동맥조영사진을 찍어 절제 경계선을 미리 정확하게 관찰하는 것이 수술 성적을 높이는 데

도움이 될 것으로 생각한다. 셋째로 콩팥깔때기는 위와 아래큰술잔이 서로 잘 연결되어

있는 것이 많고, 아래큰술잔으로 열리는 작은술잔이 등쪽과 배쪽으로 고루 분포하므로 내

시경을 통하여 피부를 통해 콩팥수술을 하고자 할 때는 등쪽에서 아래큰술잔과 연결되는

작은술잔으로 접근하는 것이 유용할 것으로 생각한다.

[영문]

The size and shape of the kidney, the configuration of the renal hilum and the

relative position of the renal artery and vein and the ureter around the hilum were

measured and observed through dissection of 204 kidneys from Korean adult

cadavers(including 81 kidneys from fresh cadavers). To clarify the distribution of

the renal segments, the findings of selective renal arteriography from 150 kidneys

were analysed. The renal collecting system was observed by preparing resin casts of

the renal pelvis and calyces from 100 kidneys.

The results were as follows:

1. The average length, width and thickness of the kidney was observed to be 10cm,

5.8can and 3.9cm respectively without any significant difference between the right

and left kidney.

2. The characteristic form, similar to a bean, made up 73% of all cases, which

were divided into three types according to the ventral view.

3. The configuration of the renal hilum was remarkably variable but it was

directed medialward in the majority of cases(60%). In the remainder, it was

directed ventralward or dorsalward.

4. According to the anatomical relationship of the renal artery and vein and the

ureter outside the hilum, the arrangement could be classified into five types.

In the most common type(68.8%) the renal artery was observed to be superior to

renal vein and the ureter posterior to it. In 22.1% of the cases, however, the

renal artery was observed to be anterior to the renal vein.

5. Among the four types classified by the branching pattern of the renal artery

outside the renal hilum, the most frequent was the type in which the renal artery

did not have any branches(42.2%).

6. At the hilar plane the anatomical relation of the renal artery and vein and

the ureter was observed. The arterial branches were arranged around the ureter as a

ring in 91.2% of the cases according to the arrangement of the venous branches was

made. The ureter was observed within the posteroinferior quadrant of the hilar

plane and the arterial branches within anterosuperior quadrant in almost of the

cases.

7. The branching patterns of the posterior division of the renal artery were

observed and the results revealed a significant difference from that of the English

and the Indian, but few difference from that of the Japanese.

8. The branching patterns were classified into five types according to the order

of the origin of the anterior and posterior division of the renal artery and the

lower segmental artery. The frequency of each type was compared to reveal

differences from that of other races as well as that of other reports on Koreans.

9. The boundary on the lateral surface of the kidney between the areas of the

arterial supply from anterior and posterior division of the renal artery was

investigated by analysis of the findings of selective renal arteriography from 100

kidneys. In 75% of the cases the arterial supply was observed to be posterior to

the lateral borderline of the kidney and the configuration of the boundary was

variable.

10. Under the definition of the segmental artery as the secondary branch of the

renal artery that could be tied outside the hilum, the distribution of the renal

segments was observed. The number of the renal segments in a kidney ranged from 3

to 7 and the frequency was 1.6%, 24.2%, 50.8%, 22.6% and 0.8% in the order of

increment. The 5-segment-kidney, the most common form described in many textbooks,

was observed in 50.8% of cases and it was observed as the most common form in this

study also. In most of the cases(96%) apical and lower segments were observed.

11. The level of each boundary of the apical and lower segments was observed on

the ventral and dorsal surface of the kidney and compared.

The level was identical on both surfaces in 56.1% and 31.8% of the apical and

lower segments respectively.

12. Variation in the origin and the number of arteries supplying the apical and

lower segment was compared and the result revealed more complex variation in the

former.

13. The renal collecting system was divided into five types according to the

shape and relation of the renal pelvis and calyces. The type Ⅱl, in which the

renal pelvis was composed of upper and lower major calyces with minor calyces

derived from the infundibulum of the major calyx, was observed in 47.5% of the

cases as the most common type.

14. In most of the cases the number of minor calyx was 8 or 9, ranging from 5 to

18. Most of the minor calyces were directed ventralward and dorsalward in the same

frequency and more minor calyces were distributed in the lower than in the upper

area as divided by the mid-horizontal line.

From the viewpoint of clinical application, these results may provide useful

information and important suggestions for renal surgery. First, it may be

convenient for uroligists to decide the direction of approach to the renal pedicle

after close observation of the direction of the renal hilum and the anatomical

relationship of the renal artery and vein because in 25% of the cases the renal

hilum was directed only ventralward. In these case it may be difficult far the

surgeon to approach the renal artery posteriorly and the renal artery was superior

to the renal vein in most cases.

Second, considering that the distribution of renal segments is variable and the

number and origin of the arteries supplying the apical and lower segment, which are

frequently indicated for partial nephrectomy, are variable, it may contribute to

better surgical results if surgeons observe and decide the resection margin

preoperatively by taking selective renal arteriography from several directions.

Finally, the collecting system, in most cases, was composed of upper and lower

major calyces in good communication with each other and minor calyces that are

directed vertralward and dorsalward equally. It seems to be efficient that

endourologists appoach minor calyces of the lower major calyx from the dorsalward

direction for percutaneous renal surgery.