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한국인 서혜부 피판 작성시 필요한 혈관의 해부학적 관찰

Title
 한국인 서혜부 피판 작성시 필요한 혈관의 해부학적 관찰 
Other Titles
 Study on vascular anatomy for inguinal flap formation 
Issue Date
1982
Publisher
 연세대학교 대학원 
Description
의학과/석사
Abstract
[한글] 피부판(skin flap)은 성형외과 영역에서 오래전부터 이용되어 왔으며 특히 재건술(reco nstructive surgery)에 있어서 중요한 일익을 담당하고 있다. 따라서 피부판의 작성 및 이식 내지 이동에 관하여 많은 연구가 계속 되어 왔고, 획기적인 발전을 가져 온 것이 사 실이다. 현재 보전적으로 널리 시행되고 있는 유리피부판(free skin flap) 중에서 서혜부 유리 피부판은 유리피부판이 지녀야 할 선행 조건들을 비교적 고루 갖추고 있는 것으로 알려져 있다(Morrison과 O'Brien, 1980). Daniel과 Taylor(1973)가 처음으로 서혜부 유리피부판이식을 성공한 이래, 많은 임상 성공사례들이 보고되고 있다. 그러나, 일반 해부학 교과서에는 서혜부 혈관에 관한 자세한 언급이 없으며, 국내에 보 고된 문헌도 임상적으로 이용하기에 미흡한 감이 있어. 본 연구는 연세대학교 의과대학 해부학교실에서 수집한 성인 사체 20구 중 18구에서는 양측 서혜부를, 2구에서는 편측 서 혜부를 해부하여. 천장골회선동맥과 천하복벽동맥의 기시, 기시부에서의 외직경, 천장골 회선동맥과 천하복벽동맥의 기시부와 서혜인대와의 관계, 천장골회선동·정맥과 천하복벽 동·정맥의 주행 및 주요표식과의 상관관계, 천장골회선정맥과 천하복벽정맥의 배혈 양상 및 크기, 복재구(saphenous bulb)의 위치등을 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 천장골회선동맥과 천하복벽동맥의 기시 양상은 총간을 이루는 경우가 7례(18.4%), 천장골회선동맥만 존재하는 경우가 5례(13.2%), 분리되어 기시하는 경우가 26례(68.4%)이 었고, 약 40%에서 기시 양상의 양측성을 관찰하였다. 대퇴동맥이외에서 기시하는 경우는 모두 11례(28.9%)로 심대퇴동맥, 천음부동맥, 심음부동맥 등에서 기시하였다. 2) 천장골회선동맥과 천하복벽동맥의 기시부에서의 외직경은 총간을 이루는 경우 평균 1.6mm(1.3∼2.0mm), 천장골회선동맥만 있는 경우 평균 1.3mm(1.2∼1.5mm), 분리되어 기시 하는 경우 천장골회선동맥은 평균 1.2mm(0.6∼2.0mm), 천하복벽동맥은 평균1.3mm(0.8∼2. 0mm)이었으며, 외직경 비교시에는 두 동맥이 동일한 경우가 12례(46.2%), 천장골회선동맥 이 큰 경우가 6례(23.1%), 천하복벽동맥이 큰 경우가 8례(30.8%)이었다. 3) 천장골회선동맥과 천하복벽동맥의 기시부는 대부분 서혜인대 5cm 하방 이내에서 존 재하나, 분리되어 기시하는 경우 중 천하복벽동맥은 4례(15.4%)에서, 천장골회선동맥은 3 례(11.5%)에서 서혜인대 5cm 하방을 넘어 존재하였다. 4) 분리되어 기시하는 천장골회선동맥과 천하복벽동맥의 위치관계는 같은 높이인 경우 가 2례(7.7%), 천장골회선동맥이 상부에서 기시하는 경우가 20례(76.9%), 천하복벽동맥이 상부에서 기시하는 경우가 4례(15.4%)이었다. 5) 천장골회선동·정맥과 천하복벽동·정맥의 주행 및 주요 표식과의 상관 관계는 두 동맥이 총간을 이루어 분리되어 기시하는 경우에서 천장골회선동·정맥은 거의 모든 경우 에 서혜인대의 하방을 따라 평행하게 주행하며, 천하복벽동맥은 전상장골극의 내측으로 서혜인대 (평균: 11.0cm: 10∼13cm)의 평균 7.1cm(5∼10cm)부위를, 천하복벽정맥은 평균 8.2 cm(7∼ 12cm)부위를 교차하여 주행하며, 모든 경우에서 정맥이 동맥의 내측에 위치함 을 관찰하였다. 천장골회선동맥만 존재하는 경우에서는 동맥이 서혜인대의 하방을 거의 평행하게 주행하면서 서혜인대의 중간 외측부위에서부터 여러 분지들을 내어 하복부에 분 포하며, 정맥의 양상은 앞선 기술과 유사하였다. 천장골회선동맥과 천하복벽동맥은 피부 판 내에서 풍부하게 혈관문합을 하고 있었고, 상부로부터는 늑골하동맥(subcostal artery ), 늑간동맥(intercostal artery)의 외피동맥(lateral cutaneous artery)과도 연결되고 있음을 관찰하였다. 또한 천장골회선동맥은 전상장골극의 외측 5cm 부위, 천하복벽동맥은 서혜인대 상부 10cm 부위에서도 그들의 분지들을 인지할 수 있었다. 6) 천장골회선정맥과 천하복벽정맥의 배혈 양상은 총간을 이루는 경우가 15례(39,5%), 분리되어 배혈되는 경우가 23례(60.5%)이었으며, 외직경은 총간을 '이루어 배혈하는 경우 가 평균 2.3mm(2.0∼5.0mm),두 정맥이 분리되어 배혈되는 경우에는 천장골회선정맥이 평 균 1.9mm(1.2∼2.Omm), 천하복벽정맥이 평균 2.1mm(1.2∼2.5mm)이었으며 복재구는 서혜인 대 하방 평균 4.4cm(3.0∼6.5cm)에 위치하였다.
[영문] In the field of plastic surgery, the flap has been a part of the reconstruction procedure and is a continuously developing one. Among generally practiced free flaps, the inguinal free flap is known to satisfy most of the prerequisites which a free flap must come to meet the condition(Morrison & 0'Brien, 1980). Since Daniel and Taylor (1973) have succeeded inguinal free flap, neumerous successful results were reported. However, since neither general anatomy textbooks mention about the distribution of the inguinal blood vessels in detail, nor any domestic reports are satisfactory for clinical use, we observed and analyzed exclusively the origin of the superficial cricumflex iliac artery (SCIA), superficial inferior epigastric artery (SIEA) , their diameters at the origin, the relationship between the origin of the artery and the inguinal ligament and the relationship between the two arteries, the relationship between the inguinal vessel and basic marks, the distribution and the size of the superificial circumflex iliac vein (SCIV) and superficial inferior epigastric vein (SIEV) and location of the saphenous bulb by the dissections of 20 adult cadavers(18: bilateral, 2: unilateral). The results were summerized as follows: 1. SCIA and SIEA arise from the femoral artery in 7 cases(18.4%) as common trunk: In 5 cases (13.2%) as compensatory SCIA: in 26 cases (68.4%) as seperate origins. Origins other than femoral artery are from deep femoral artery, superficial pudendal artery and deep pudendal artery as total of 11 cases(28.9%). Symmetrical bilaterality of the arterial origin was about 40%. 2. The diameters at their origins of the SCIA and the SIEA are; common trunk, 1.6 mm(1.3-2.0mm); compensatory SCIA, 1.3 mm(1.2-1.5mm): seperate origins, SCIA and SIEA respectively 1.2mm(0.6-2.0mm) and 1.3 mm(0.8-2.0mm). 3. All arteries at their origins are located within 5 cm below the inguinal ligament, except for 7 cases which have seperate origins, 4 of SIEA, and 3 of SCIA are located beyond 5 cm mark. 4. In cases of seperate origin, the SCIA arises superior to SIEA in 20 cases (76.9%) and vice versa in 4 cases (15.4%). Only 2 cases (7.7%) arises at same level. 5. The SCIV and SIEV drain into a common trunk in 15 cases(39.5%), and into seperate veins in 23 cases (60.5%). The diameter of the veins of the veins of the common trunk is 2.3mm (2.0-5.0mm), In cases of seperate drainage, the SCIV and SIEV are 1.9mm(1.2-2.0mm) and 2.1mm(1.2-2.5mm) respectively and the saphenous bulb is located 4.4 cm in an average below the inguinal ligament. 6. In our cases, the SCIA & SCIV run laterally below & parallel to the inguinal ligament beneath the deep fascia giving off several cutaneous branches until the when the vessels travel into the subdermal plexus extending laterally in a distance of average 5 cm. The SIEA & SIEV pierce the deep fascia below the inguinal ligament & travel cranially crossing the ligament continuously just superficial to the deep fascia in the lower abdomen giving off numerous branches which makes the abundant networks c others. Identification of these vascular territory is easily disclosed within a distant of at least 10 cm cranial (above) to the inguinal ligament.
URI
http://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/115202
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
Yonsei Authors
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